同“呼吸” ，共抗疫——湖南省人民医院呼吸内科守护生命不停歇
“呼吸科所有医生服从医院工作安排，克服困难，为患者做好服务。”湖南省人民医院呼吸内科主任蒋永亮在医院工作群里表态。
12月以来，新冠疫情防控政策优化调整，各地迎来奥密克戎感染高峰，危重症患者随之增加。为全力做好患者的医疗救治工作，湖南省人民医院放开所有临床科室收治新冠病毒感染患者，由呼吸内科医师分片区承担其他临床科室所需会诊任务，医院上下一盘棋，举全院之力保障患者救治。
一个医生“承包”几个科室，做好了打硬仗的准备
▲蒋永亮主任指导患者的救治工作
▲张卫东主任检查患者的恢复情况
▲为一名气道重度狭窄患者紧急置入支架
▲江刚主任医师床旁查看病人
呼吸科医生会诊科室“包干”，每个医生负责3到6个科室的会诊，建立会诊专属群。
疫情三年，何其艰难，呼吸人有着最直观的感受。呼吸一病区护士长胡艳军记得科室是第一个从门诊收治阳性病人的，由于病情危重，病人虽然没有24小时核酸，科里还是将其安排在了隔离病房。凌晨4点多，胡艳军接到电话，病人核酸阳性，她立即“调兵遣将”，做好各项应急处理，以保障其他病人不被感染，同时不影响正常的诊疗工作。
随后，仿佛被按下了某个开关，确诊的病人源源不断，“阳性”病区逐步扩大，陆续有医生被感染。别的人感染了能躺几天，医护则带“阳”上岗。
12月21日，呼吸一病区的彭敏恋医生一直觉得浑身不适，测了下体温：39℃，吃了药睡了一觉，第二天坚持到科室，因为总住院此时已经支撑不住倒下了，她这一天做“代总住院”，忙得起飞，饭都顾不上按时吃，根本不记得自己还“阳”着。
12月23日，在蒋永亮主任的要求下，她才休息了一天。
12月24日，又接上总住院的夜班。“把孩子送到了奶奶家，这样就没有后顾之忧，全心全意管理病人。”带着浓重的鼻音，彭敏恋如今管着20个病人，还“承包”了6个病区新冠病人的会诊，投入到舍小家为大家的救治工作中去。
作为呼吸内科的带头人，蒋永亮、张卫东、李建民、胡瑞成几个主任想的更多的是既做好呼吸内科新冠患者的救治，又配合全院做好感染高峰的应对。呼吸一病区、呼吸二病区、呼吸五病区由普通病房转为重症治疗病房，与原来的呼吸三病区（呼吸重症监护病区）一起，扩充了重症床位。所有医生按片区承担其他临床科室所需会诊任务，组建重症专家组指导救治各专科ICU收治的新冠病毒感染患者。
“这意味着每个医生都身兼数职，要管理科室的病人、完成全院的会诊、坐门诊收治病人，包括支气管镜等手术操作，每一项都很重要，一个都不能落下。”蒋永亮坦言压力很大，但越是困难的时刻，越能体现学科的担当。他在交班晨会上与大家交底，有困难可以提出来，但是必须无条件完成医院的任务，全体医生要站出来，共产党员要亮身份，科室上下一心，确保全院新冠救治工作的顺利进行。
接下来就是紧锣密鼓地建立会诊微信群，掌握全院的情况，制定“湖南省人民医院重型和危重型新冠肺炎救治方案参考”“新冠肺炎入院记录模板”“新冠肺炎首次病程记录模板”“新冠肺炎-普通型-临嘱-长嘱-重型新冠肺炎用药模板”……人员统一调配，开展院内培训，为这场攻坚战备好“武器”。
“我们已做好准备要打一场硬仗，也坚信我们会赢得胜利，迎来春暖花开。”蒋永亮主任如是说。
身经百战，扛过去就是胜利
▲李建民再次担任湖南省高级别专家组组长，负责张家界危重症患者的会诊和指导
▲李建民主任与李建群护士长查看一位气管插管的新冠危重症患者
▲为病人清理呼吸机管路积水
▲为危重病人做气管插管
从2020年2月支援湖北黄冈，到数次作为医疗专家赶赴常德、郴州、怀化，呼吸重症监护病区（RICU）主任李建民与新冠病毒多次交手。2022年12月，李建民再次担任湖南省高级别专家组组长，负责张家界危重症患者的会诊和指导，线上线下24小时开展工作。
与此同时，所在病区承担了新冠危重症的救治任务，李建民主任与护士长李建群感觉到了身上的重担。病区病人长期满床，病情都很重，目前有8个病人插管，7名医生（包括1名总住院）、27名护士连轴转，每一天都在超负荷工作。
由于人口基数大，老年人口和患有基础疾病的人数多，新冠感染的病人数量和危重程度都超过了预期。全面放开带来了病人量3-4倍的增长，这周三的门诊，李建民主任看完了原本的预约挂号，又不断地加号，“不记得加了多少号，病人等着，我就一直看诊到了极限。”一边是病人量剧增，一边是医护的非战斗减员。
这两周，科里的人都“阳”了一遍。与普通型患者不同，危重症患者往往伴有呼吸衰竭，需要高要求的呼吸支持，还有许多病人要插管，一般来说，插管的病人与医生的比例为1:1，但现在，一个医生往往要管5-6个病人。
病情就是责任，大家形成默契，“阳”了也很少休息，前赴后继地赶回工作岗位。曹君副主任医师家里2个小孩、老公、妈妈，还有她自己都发烧了，但她硬是一天都没有休息，天天泡在病房。杨欢副主任医师的父亲感染了病毒性肺炎，她把父亲安顿在呼吸二病区，自己却转身回到了岗位上，父亲直到出院，都没有享受过她一天的照顾。李建民主任很庆幸自己发烧的两天是周末，没怎么耽误事儿，接下来的工作也更好开展。护士谢燕芝是第一批感染的，她心里着急，顾不上多休息，没发烧了，就赶紧回到科里，顶替前面护士的工作。
排班已经没有一线、二线、三线的明显区分，就是一个个顶上，谁能上就谁上。同样也要承担全院的会诊任务，总住院陈江川切实体会到了什么叫忙得团团转，有时候一天的会诊就超过了50次，他也一直坚持到了全身疼痛、讲不出话，才休息。李建民主任和曹君、杨欢、陶寅组成重症小组，负责全院几个ICU重症病人的救治，“找的人太多，接不了电话，线上回复线下查房相结合解决问题。
目前在给全院做培训，包括新冠重症的早期识别、分型和规范治疗，对轻型、普通型、重型、危重型患者实行分层分类救治，确保患者收治在不同科室也能获得同质化诊疗。”李建民介绍到。
他们的努力给了很多病人希望。肝胆外科一名肿瘤患者新冠感染后病情迅速进展，4天左右就出现呼吸衰竭，李建民主任团队指导治疗，通过加强氧疗、短期小剂量激素、抗病毒药物治疗等，加上清醒俯卧位通气，患者的感染最终得以控制，为下一步的手术赢取机会。一位医疗届同行在糖尿病、冠心病支架术后等疾病基础上发生新冠感染，进展为危重型新冠肺炎，氧合指数掉到80mmHg，情况危急，在呼吸重症监护病区经过治疗，情况好转，氧合指数也上升到200mmHg。
李建民主任表示，民众无需太过恐慌，如果感染新冠病毒，要以积极的心态面对，严密检测生命体征，科学地进行防控，严格按照诊疗标准治疗，携手共同逾越这个寒冷的冬天。
“白肺”老人出院了，尽力让每个病人都得到救治
▲查看患者的检查结果，制定救治方案
▲给患者做俯卧位通气
▲“白肺”患者情况好转，很快可以出院了
“快，病人心跳呼吸都停了……”
73岁的赵奶奶刚被送到呼吸五病区电梯口，就发生了这惊险的一幕，医生护士闻讯赶来，立马组织抢救。胸外心脏按压、气管插管、上呼吸机一气呵成，赵奶奶暂时被抢回了一条性命。
医生查看赵奶奶的肺部CT，发现了让人心惊的结果，双肺90%都已经变白，为新冠病毒导致的重症肺炎，I型呼吸衰竭，高浓度吸氧时血氧分压只有54.3mmHg，病情危重。在呼吸机辅助呼吸、俯卧位通气、床旁支气管镜、抗病毒、抗感染、免疫支持等一系列治疗下，赵奶奶的情况开始好转，成功撤掉呼吸机。80%的“白肺”吸收转黑，低流量吸氧时血氧分压达到了90.5mmHg，达到出院标准。
新冠病毒感染者病情发展中出现了肺炎，甚至“白肺”，可能是重症预警，重症的白肺患者，死亡率在40%以上。位于马王堆院区的呼吸五病区，也是最早用于收治新冠重症患者的病房，科室挂牌老年呼吸内科，在老年呼吸疾病及重症救治方面有丰富经验。用于收治新冠重症病人以后，由原来的5张重症病床，变为一半床位用于重症救治，收治的病人80%是大于65岁的老人，目前有创机械通气的病人10余人，无创呼吸机及经鼻高流量氧疗20余人，每天都面临繁重复杂的抢救和插管治疗。
管理重症病人医生压力大，护理难度也不小，在科主任胡瑞成和护士长姚小玲的带领下，17名医师、46名护士，科室上下绷紧一根弦。胡瑞成主任表示，呼吸科在当下责任重大，看着病人和家属渴望救治的眼神，加上其他收治科室需要指导，大家都不敢有一丝的松懈，疫情冲击下，惟有用尽全力，共克时艰。
（编辑ZS。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 吴靖 图/申勇