阿尔茨海默病（AD）如何诊断？这些记忆功能评估量表需掌握！

记忆功能的评估对于阿尔茨海默病(AD)的诊断与鉴别诊断具有重要意义，有助于快速初步了解患者记忆的基本情况[1]。但是不同类型的痴呆，其记忆损害的类型与特点也各不相同，比如情景记忆障碍是AD早期诊断与鉴别诊断的重要依据。小编今天整理了临床中常用的记忆功能评估量表，大家一起来看看吧～

韦氏成人智力量表第四版(Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition,WAIS-Ⅳ)最早由Wechsler于1945年制定，是国内外广泛应用的成套记忆量表，也是临床中评估可疑记忆障碍的标准工具。目前，国内广泛应用的是1980年龚耀先等修订的韦氏记忆量表修订版(图1)。适用于精神科和神经科对16-69岁的患者进行记忆功能的评估。

图1.WMS-IV

WMS-IV采用标准二十和离差智商的标准分表示方法：90-109分属于中等记忆能力，110-119分属于中等偏上，120-129分属于超常记忆能力，130分以上属于极超常记忆能力，80-89分属于中等偏下，70-79分属于边缘智力，69分以下属于记忆缺陷[2]。

临床记忆量表建立了从7-89岁各年龄段的常模，并且分为有文化和无文化两个部分[3]。由 5个分测验组成，具体如下：

1

该测验包括两组内容，每组有24个词，其中12个是目标词，要求患者记忆，另外12个是混入词，不要求记忆。成绩以患者正确识记词的数量表示。

2

该测验包括12对词，其中的6对有明显的逻辑关系，另外的6对没有明显的逻辑关系。成绩以患者正确回答的词的数量表示。

3

该测验包括两组图片，每组有15张。成绩以患者正确回忆的图片的数量表示。

4

  该测验(图2)成绩根据公式计算：再认分=(正确再认数-错误再认数)X2。

图2.无意义图形示例

5

该测验包括黑白人面像6张，成绩以患者正确回答的数量表示。

根据以上5项分测验得出患者记忆的原始分, 再按等值量表分换算表分别得出量表分，其和为总量表分，再按不同年龄组总量表分的等值记忆商换算表分别求得记忆分数。记忆能力的等级划分与WAIS-IV相同[4]。

Benton视觉保持测验(Benton visual retention test,BVRT)由Arthur Benton于1946年最早开发，在临床上有广泛的应用，主要适用于评定视知觉、视觉记忆和视觉结构能力(图3)。

图3.BVRT

该测验有3种形式，每种包括10张图形卡片，共4种不同施测方式。评分有2个指标，一个是正确再现分数，另一个是错误分数。根据正确标准，合格者记1分，不合格者记0分，错误标准共6个范畴，即遗漏、变形、持续、偏位、错位以及大小错误。

常模：根据年龄和病前智力水平设有“预期分”，根据受试者得分与“预期分”的差异大小来做解释[5]。

FULD物体记忆测验(Fuld object memory evaluation,FOM)是Fuld于1980年编制的，主要用于评价被试的短时和延时记忆，还可以反映实体知觉、触觉命名、视觉命名、空间定向力和学习能力[6]。是一个简易的物体记忆测验，受文化的影响不大。

具体操作：事先准备常用的10件物品，置于口袋内，要求受试者首先以触摸的方式说出每件物品的名称。再将物品取出，让受试者通过视觉说出物品的名称，继而穿插完成其他测试约1min后，再要求受试者回忆袋中的物品，将正确回忆的数目记作首次回忆得分。随后再次让受试者学习，如此反复进行，共回忆3次(图4)。测验总分为首次回忆和末次回忆正确的物品数之和，11分以上为正常(图5)。

图4.FULD物体记忆测验表

图5.续表

FULD物体记忆测验量表能检测出患者以记忆为主的认知功能障碍。该量表操作简便，敏感度适中，可以作为临床和流行病学筛 查MCI的有效工具。中文版筛查MCI的正常值：60-70岁组≥15分，70岁以上组≥14分，其敏感性为53.6%，特异性为90.2%，阳性预测值为53.6%，总准确率为83.8%[7]。

Rey-Osterrieth复杂图形测验(Rey-Osterrieth Complex Figure Test,ROCFT)是Andre Rey于1941年设计，之后由Osterrieth详尽阐述并将其标准化。其计分系统可以用来定量评估变形和位置错误及组织水平。该测验是国外最常用的评估视觉空间结构能力和视觉记忆能力的测验，并且可以将其应用于不同年龄与多种疾病导致的认知障碍患者的记忆研究。

图6.复杂图形

具体操作：要求受试者首先看图(图6)，用笔临摹图形(限时5min)在事先没有提醒的情况下，在3-30min不等的时间后令受试者回忆并画出这幅图，延迟画图没有时间限制。

评分方法：将图划分为18个单位，形状和位置正确计2分；形状正确、位置错误计1分；单元变形、不完整(尚可认出)，位置正确也得1分；单元变形、不完整且位置也不对得0.5分；错误或无法辨认计0分，总分为36分[8]。

参考文献

[1]中国痴呆与认知障碍指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):痴呆的认知和功能评估.中华医学杂志.2018.98(14):1125-1129.

[2]中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.常用神经心理认知评估量表临床应用专家共识[J].中华神经科杂志,2019,52(3):166-176.

[3]王健,邹义壮,崔界峰,等.韦氏成人智力量表第四版中文版的信度和结构效度[J].中国心理卫生杂志,2013,27(9):692-697.

[4]许淑莲,吴振云.临床记忆量表手册[M].北京:中国科学院 心理学研究所,1988.

[5]Kreutzer JS,Deluca J,Caplan B.Encyclopedia of clinical neuropsychology[M].New York:Springer-VeHag,2011:390-394.

[6]Rideaux T,Beaudreau SA,Fernandez S,et al.Utility of the abbreviated Fuld Object Memory Evaluation and MMSE for detection of dementia and cognitive impairment not dementia in diverse ethnic groups[J],J Alzheimer%Dis,2012,31(2):371-386.

[7]Fuld PA，Masur DM，Blau AD，et al.Object-memory evaluation for prospective detection of dementia in normal function elderly：predictive and normative data.J Clin Exp Neuropsychol,1990,12(4):520-528.

[8]周燕,陆骏超,郭起浩,等.Rey-Osterriche复杂图形测验在轻度阿尔茨海默病和轻度认知损害患者中的应用研究[J].中国临床神经科学,2006,14(5):501-504.

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