掌上春城讯 1月4日，记者专访了昆明医科大学第一附属医院老年心内科二科博士、副主任医师胡伟，就病毒引起心肌炎发病机理、症状等回答了人民群众关心的问题。
病毒性心肌炎到底是什么疾病？
心肌炎，顾名思义就是是心脏肌肉的炎症性疾病，最常见病因是病毒感染。这些致病病毒包括柯萨奇B病毒、EB病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒等，也包括新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。
胡伟介绍，据估算，每1000名因Covid-19住院的患者中，有2.4至4.1人发生急性心肌炎。在感染新冠后，病毒侵入心肌细胞，可引起心肌炎。在新冠感染的急性期进行运动会加速病毒复制，增加罹患心肌炎的风险。新冠病毒可能通过三种途径诱发心肌炎：1.病毒对心肌细胞的直接损伤；2.炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症；3.由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。
病毒性心肌炎常见的症状有哪些呢？
临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状或只出现心电图改变，重者可有精神萎靡、面色苍白、乏力、多汗、恶心、呕吐、上腹疼痛等，甚至出现心源性休克及猝死。多数病人发病前1～3 周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或心源性脑缺血综合征（阿-斯综合）。体征常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称 。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征。重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。
根据病情轻重程度及临床表现，可将病毒性心肌炎做以下区分：
早期心肌炎：表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等；
轻度病毒性心肌炎：出现心律失常，心动过速或过缓等症状，一般可通过心电图发现心肌缺血改变；
重度病毒性心肌炎：病情凶险，死亡率极高，可达70%~80%，于数小时或数日内死亡或猝死。
哪些人群易患心肌炎？
胡伟表示，心肌炎一般发生在病毒感染的三周内。相较于老年人、身体虚弱的人，年轻人的心肌活力较高，对病毒侵害的反应较强，机体免疫反应过度，在其杀死病毒的同时，也损伤了自己的心肌细胞，所以年轻人更容易感染病毒性心肌炎。美国疾病预防和控制中心（CDC）的数据表明，男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是Covid-19相关心肌炎的高危因素。
什么情况下应警惕病毒性心肌炎的发生？
在感染新冠病毒后，如果出现胸痛、胸闷气促、心悸、极度疲惫、血压低、少尿，甚至有呼吸困难，眼前发黑、晕倒等症状，这个时候就需要提高警惕，建议及时就医诊治。一般情况下，医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查。
如何防范心肌炎？
胡伟介绍，心肌炎并没有特别好的预防方式，最好的办法就是在感染病毒后好好休息。不需要用特殊的药物来预防病毒性心肌炎。病毒感染的急性期肯定是禁忌去运动的，一般来说，半个月到一个月的休息还是要保证的。如果说有些心肌损害重的病人，建议三个月不要去做太剧烈的运动，不要去承担太多的心理的压力，劳逸结合。
没有感染病毒的：
①一定要注意防护，勤通风，勤洗手。
②增强免疫力，多吃新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡，保证充足睡眠。
已经感染病毒的：
①多喝温开水。可以在水中适当加些盐和糖。
②多睡觉多休息。睡前放下手机，避免阅读信息过量，避免烦躁，保持内心平静。
③尽量不做剧烈运动，对现有症状对症服药，如出现发热、咳嗽、鼻塞、肌肉酸痛、头痛头晕、乏力、腹胀、呕吐等症状，及时对症处理。若症状无明显缓解或持续加重，要及时就医，在医生指导下调整用药。如出现呼吸困难、心跳加速或晕倒等症状，请尽快就医。
④注意防护，避免二次感染。
心肌炎如何对症治疗？
胡伟指出，心肌炎对症治疗一般有以下几种办法：
第一种：一般治疗；病毒性心肌炎，通过积极的休息就可以使症状改善，病情减轻，因此休息是一种重要的措施之一。在心肌炎的急性期，严重的还需要卧床一段时间，不要再活动，避免劳累。
第二种：使用抗病毒的药物；使用抗病毒的药物，控制感染。如奈玛特韦/利托那韦片、阿兹夫定片、盐酸阿比多尔片、安巴韦单抗注射液、罗米司韦单抗注射液、免疫球蛋白等。
第三种：使用营养心肌的药物营养心肌；使用营养心肌的药物营养心肌，也可以促进炎症的恢复，使症状减轻。如辅酶Q10、果糖二膦酸钠、磷酸肌酸钠等。
第四种：积极治疗并发症；对严重的心肌炎，特别是出现了心力衰竭或者三度房室传导阻滞，需要积极采取措施进行治疗，预防患者并发症发生。
病毒性心肌炎预后怎么样？
胡伟介绍，病毒性心肌炎多有自限性，也就是说它发生、发展到一定程度后可以自动停止，并逐渐恢复直至痊愈，在此过程中一般不需特殊治疗或医学手段干预，只需对症治疗。病毒性心肌炎关键在于早期诊断和治疗，多数预后良好；少数患者可演变为扩张型心肌病；极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克甚至死亡。
掌上春城记者：周晓雯
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编审：吴晨萍
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