据国家医保局消息，2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。其中，新冠病毒感染治疗药物：阿兹夫定片、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）、清肺排毒颗粒3种新冠治疗药品参与谈判；阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，Paxlovid因辉瑞报价高未能成功。
同时，根据国家医保局等四部门已印发《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，明确新冠病毒感染诊疗方案内包含的新冠治疗药品实行医保临时支付政策，并先行执行至2023年3月31日。
也就是说，包括此次谈判的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒和奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）均已临时性纳入医保支付范围，患者可在2023年3月31日前享受到相关的医保报销政策。
下面，我们就新冠病毒感染治疗药物的使用注意事项做一些阐述，仅供学习参考。
1. 奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）
适用人群：发病 5 天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。
用法：奈玛特韦 300mg 与利托那韦 100mg 同时服用，每12 小时 1 次，连续服用 5 天。
2. 阿兹夫定片
适用人群：治疗中型新冠病毒感染的成年患者。
用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每日 1 次，疗程至多不超过 14 天。
据悉，阿兹夫定片已在全国31个省、自治区、直辖市完成医保挂网，医保挂网价格为270元/瓶（每瓶35片，每片1mg）。
3. 莫诺拉韦胶囊
适用人群：发病 5 天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。
用法：800 毫克，每 12 小时口服 1 次，连续服用 5 天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。
4. 单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液
适用人群：联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年（12～17 岁，体重≥40kg）患者。
用法：二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4ml/分的速度静脉滴注，之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。
5. 静注 COVID-19 人免疫球蛋白
适用人群：可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
使用剂量：轻型 100mg/kg，中型 200mg/kg，重型 400mg/kg，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过 5 次。
6. 康复者恢复期血浆
适用人群：可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
输注剂量为200～500ml（4～5ml/kg），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。
7. 糖皮质激素
适用人群：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过 10 日）使用糖皮质激素。
建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。
8. 白细胞介素 6（IL-6）抑制剂：托珠单抗
适用人群：对于重型、危重型且实验室检测 IL-6 水平明显升高者可试用。
用法：首次剂量 4～8mg/kg，推荐剂量 400mg，生理盐水稀释至 100ml，输注时间大于 1 小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12 小时后追加应用 1 次（剂量同前），累计给药次数最多为2 次，单次最大剂量不超过 800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
9. 清肺排毒汤
适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，结合患者情况规范使用。
基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15～30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、款冬花9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、广藿香 9g。
服法：每日1剂，水煎服。早晚各 1 次，餐后 40 分钟服用，3 日一个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。
推荐中成药：清肺排毒颗粒。
参考资料：
1. 北京市药学质量控制和改进中心针对阿兹夫定、Paxlovid、托珠单抗等用药警讯
2. 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）
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