好消息,有两款国产新冠药上市,效果更优、副作用更小

1月29日,国家药监局附条件批准新冠病毒感染治疗药物先诺特韦片/利托那韦片组合包装(商品名称:先诺欣)、氢溴酸氘瑞米德韦片(商品名称:民得维)上市,适用于治疗轻中度新冠病毒感染(COVID-19)的成年患者。
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图片来自摄图网
我们在抗击新冠的药物上有了更多的选择。
一、先诺欣
先诺欣与辉瑞paxlovid(后简称P药)是相同的机制,都是抑制新冠病毒的3CL蛋白酶,使得新冠病毒无法正常产生许多功能蛋白,进而让病毒在体内无法完成复制,减少体内新冠病毒的量。
根据先声药业披露的数据[1],先诺欣治疗奥密克戎感染的临床试验是全球首个达成以11种症状持续恢复为主要终点的III期注册临床研究。
先诺欣在临床试验中达到了以下效果:
加快症状恢复,缩短病程:在1208例有症状的轻中度COVID-19成年患者中,相较安慰剂,先诺欣®显著缩短11种目标COVID-19症状首次达到持续恢复时间约1.5天,其中重症高风险亚组人群显著缩短约2.4天,同时临床数据提示尽早使用先诺欣®疗效更优。
显著的抗病毒效果:先诺欣®组病毒载量呈现快速、大幅的下降;用药后第5天,病毒载量对比安慰剂最大下降超96%。
核酸转阴时间缩短:先诺欣®组核酸转阴时间较安慰剂组缩短约2.2天。 
因为是相同的机制,因此它也很有可能存在着与P药相同的药物相互作用,即会和许多药物产生冲突。
根据美国国立卫生研究院总结的资料[2],我整理了P药与其他药物相互作用的情况以供参考(有些药国内没有),没出现的药物就是目前不知道情况的。
以下药物没有发现与P药存在临床相互作用:
酸抑制剂:法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑
抗过敏药:西替利嗪、苯那君、盐酸非索非那定、氯雷他定
抗生素/抗病毒药:阿奇霉素、西多福韦、羟氯喹、特考维利马特、伐昔洛韦
心血管药物:阿司匹林、阿替洛尔、卡维地洛、呋塞米、氢氯噻嗪、厄贝沙坦、硝酸异山梨酯、赖诺普利、氯沙坦、美托洛尔、普拉格雷
免疫抑制剂:阿布罗替尼、巴瑞克替尼、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、强的松
降脂药:依折麦布、匹伐他汀、普伐他汀
偏头痛:夫罗曲普坦、那拉曲坦、利扎曲普坦、舒马普坦
神经精神病学:阿米替林、安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、加巴喷丁、劳拉西泮、去甲替林、奥氮平、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛
镇痛药:对乙酰氨基酚、阿司匹林、可待因、布洛芬、美洛昔康、萘普生
呼吸系统药物:吸入性激素、福莫特罗、孟鲁司特
其他:别嘌醇、环苯扎林、多奈哌齐、依诺肝素、非那雄胺、左旋甲状腺素、昂丹司琼
 以下药物在使用时不建议使用P药:
抗惊厥药:卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮
抗感染药:格卡瑞韦/匹布他韦、利福平、利福喷丁
免疫抑制剂:沃罗孢素
心血管:胺碘酮、氯吡格雷、丙吡胺、多非利特、决奈达隆、依普利农、氟卡尼、伊伐布雷定、普罗帕酮、奎尼丁
神经精神病学:氯氮平、鲁拉西酮、咪达唑仑(口服)、匹莫齐特、肺动脉高压、西地那非、他达拉非、伐地那非
其他:波生坦、某些化疗药物、麦角衍生物、依伐卡托(Lumacaftor/ivacaftor)、圣约翰草、托伐普坦
以下药物在使用P药期间,以及P药代谢完之前(一般需要停P药后2-3天,高龄人士可能更久)需要停药,如果临床情况不能停药,则不建议使用P药:
抗凝剂:利伐沙班
抗感染药:红霉素
良性前列腺增生:阿夫唑嗪、西洛多辛
心血管:阿利吉仑、雷诺嗪、替格瑞洛、沃拉帕沙
免疫抑制剂:依维莫司、西罗莫司、他克莫司
调脂剂:阿托伐他汀、洛美他派、洛伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀
偏头痛:曲普坦、瑞美吉泮、Ubrogepant
神经精神病学:舒沃瑞生、三唑仑
勃起功能障碍:阿伐那非
呼吸系统:沙美特罗
其他:某些化疗药物、秋水仙碱、芬烯酮、氟班色林、那洛昔康
以下药物在使用P药期间需要调整剂量,如果无法调整剂量就停用该药或者不使用P药治疗新冠,同时要监测不良反应:
抗凝剂:阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班
抗感染药:克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、马拉维罗克、利福布汀
良性前列腺增生:坦洛新
心血管:西洛他唑、地高辛、美西律
糖尿病:沙格列汀
勃起功能障碍:西地那非、他达拉非、伐地那非
免疫抑制剂:环孢素、地塞米松、菲卓替尼、芦可替尼、托法替尼、乌帕替尼
偏头痛:阿莫曲普坦
神经精神病学:阿普唑仑、阿立哌唑、布瑞哌唑、丁螺环酮、卡利拉嗪、利眠宁、氯巴占、氯硝西泮、氯氮平、地西泮、艾司唑仑、氟西泮、伊潘立酮、苯丙酮、匹莫范色林、喹硫平、曲唑酮
镇痛:芬太尼、氢可酮、羟考酮
肺动脉高压:沙美特罗
其他:某些化疗药、达非那新、trikafta(Elexacaftor/ tezacaftor/ivacaftor)、依乐沙多林、伊凡卡托、索非那新、Symkevi(Tezacaftor/ivacaftor)
以下药物可以继续使用,但是需要监测不良反应:
抗凝剂:华法林
抗感染药:布西多福韦、考比司他或利托那韦增强的抗逆转录病毒药物、艾沙康唑、泊沙康唑、伏立康唑
良性前列腺增生:多沙唑嗪、特拉唑嗪
糖尿病:格列本脲
心血管:氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、硝苯地平、沙库巴曲、缬沙坦、维拉帕米
偏头痛:佐米曲普坦
神经精神病学:氟哌啶醇、羟嗪、米氮平、利培酮、齐拉西酮、唑吡坦
镇痛:丁丙诺啡、氢吗啡酮、美沙酮、吗啡、曲马多
其他:某些化疗药物、某些偶联单克隆抗体、奥昔布宁
二、民得维
民得维又被称为VV116,它的机制类似于瑞德西韦,同属GS441524的核苷类似物的前药,可以干扰新冠病毒的RNA聚合酶,让病毒无法正常合成RNA,也就无法正常完成复制,可以减少体内病毒的量。
因为调整了结构,VV116具有良好的口服生物利用度,因此做成了口服制剂。
此前,它在权威医学期刊《新英格兰杂志》上发表了与P药的比较临床试验[3],试验中384名参与者接受VV116治疗,387名参与者接受P药治疗。其结果显示:
VV116与P药在达到症状缓解上没有差异(见下图,中位数,VV116 4天,P药 5天);
VV116组不良事件发生率低于P药组(67.4% vs. 77.3%)
到第28天,两组参与者都没有死亡或发展为严重的Covid-19。
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三、药物使用注意事项
目前两个药物都是批准用于轻中度新冠病毒感染的患者的治疗,因此尚无重症患者或者轻转重的相关治疗数据,正在等待进一步临床试验数据的披露。 
使用时一定要阅读说明书,在医生的指导下使用。
参考资料:
[1]http://www.simcere.com/news/detail.aspx?mtt=308
[2]https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/
[3]Cao Z, Gao W, Bao H, et al. VV116 versus Nirmatrelvir-Ritonavir for Oral Treatment of Covid-19. N Engl J Med. 2022:NEJMoa2208822.