甲流爆发儿童感染成重灾区，自行检测用药有哪些风险？
北京、内蒙古、吉林等多地数据显示，甲型流感已经成为当下流感的主力，在某些地区的感染数量和感染率甚至已经超过了新冠，而儿童感染甲流症状相对较重，更使广大家长忧虑。家里小朋友感染甲流怎么办？自行服药有哪些隐患？现在打疫苗还来得及吗？
嘉宾介绍
- 1 王杨阳：解放军总医院儿科博士后
- 2 段玉龙：北京广播电视台主持人、北京科普宣传大使
一、段玉龙：有数据显示，今年流感感染率超出2019年同时段的75%。今年的甲流为何如此凶猛？
王杨阳：其实流感病毒每年都会在这个季节有一个爆发，从门诊数据看今年的情况并没有特别夸张到远超往年平均水平的地步，只能算和高峰期持平。对这个问题，以更乐观的角度看的话，另一种可能原因是我们现在的疾病上报或规范监测系统更完善，流病卡填报和向上反馈路径更通畅，那些过去我们看不见的现在能看到了，就会有种“病毒突然变厉害”的错觉。真实世界来看，从传染性或致病性上，我们并没有感觉到今年的病毒强于往年。
成年人中，高危人群（如慢性病患者）或老年人感染甲流症状会相对严重，需要格外留意。不过整体来看，甲流的关注重点还是在儿科，以最近的门诊数据来看，儿科门诊率暴增了80%，大多数就是因为感染甲流。
二、段玉龙：现在甲流流行这么严重，而新冠还没有完全结束。那是不是可能在同一个人身上出现两种病毒混合感染？这种情况概率大吗？
王杨阳：门诊病人需要填报涉及流行病或感染性疾病的病卡，个人角度看，到目前为止我们门诊收治病人中并没有发现混合感染。同时，现阶段我们得到的相关数据表明，流感感染人群规模已经压过了新冠病毒感染人群，不论从患病率还是住院人数看，都以甲流为主，大家不必过于担心二者同时来袭。
整体来看，本次病毒感染没有出现“所有病毒一起上”的情况。而且，大多数朋友新冠感染到现在应该还没有超过三个月，病毒抗体浓度还是相对较高的。
三、段玉龙：儿童患上甲流，通常会有哪些症状？相较普通感冒或其他流感，甲流有哪些典型特征？
王杨阳：流感病毒年年都有，去年是乙流，今年是甲流。甲流是流感病毒感染引起的，伴随而来的第一种最常见的症状就是发热。普通感冒也和病毒有关，只是病毒致病性或者传染性相对较弱，比如副流感病毒或鼻病毒，不会导致发热或仅导致轻中度发热。如果发热至39℃以上且有时伴寒颤，或发热持续时间超过两天，那基本可以判断是流感病毒感染，今年发生的话就是甲流可能性更大。
甲流第二个特点是会导致全身症状。普通感冒基本是没有全身症状的，即使有症状也主要在呼吸系统，比如轻微咽喉痛、流鼻涕或者鼻塞等等。而流感病毒引发的感冒则会伴有头痛、全身肌肉酸痛等症状，有的患者还会有食欲不振、呕吐腹泻等消化系统症状若是流感病毒感染。相较于普通感冒的局限于单一系统的症状，病毒复制的能量消耗和对机体的影响会反映在全身各处，而不局限于某个系统。在这种情况下，纯粹的呼吸系统症状反而会轻一些、鼻塞流涕情况会相对少见。所以，小孩子一直流“大绿鼻涕”，还真有可能并非甲流。
临床上，如果没有全身症状（编者注：全身症状强调非局限于单一系统，尤其是呼吸系统的症状），只流涕且不发热，我们可以说并不是甲流，或者是感染了甲流但未达到需要干预的程度。作为自限性疾病，我们就可以不给任何干预方案了。
图源｜视觉中国
四、段玉龙：现在网上有一些流传的甲流检测方法，比如用核酸检测、抗原检测等方式自行诊断。这种检测方法在您看来靠谱吗？
王杨阳：甲流试剂盒的大名叫做“胶体金试剂盒”，用它来检测甲流是可以的，但没有必要。买试剂盒自测疾病，通常是因为没有更方便快捷、准确性高的手段。比如新冠期间，其实我们在医院做病原学检查，利用分子诊断学的手段是更准确的，但很多人仍然会选择买试剂盒自测，那是因为不太方便去医院。
胶体金自测方案在甲流诊断中并不是“金标准”，会有一定假阴假阳比例，它只能算是个候补方案。目前的就医环境来看，已经不是新冠时期不方便去医院检查的阶段了，社区医院都可以快速准确完成甲流检测，所以还是建议大家去医院做病原学检查。
五、段玉龙：家长在家给孩子自测甲流，多数是为了免除孩子去医院的奔波之苦，也可以避免在就医过程中二次感染。自测确认是甲流、然后自行给孩子服用达菲之类的药物，这样的应对方式可行吗？有哪些隐患？
王杨阳：达菲（奥司他韦）之所以被列为处方药，就是在告诉大家服用它需要遵医嘱。达菲在感染后48小时内使用更有效，医生们可以把握到这个时间点，但不能保证所有人都准确判断，如果大家在家自行服用，或许掐不准服用奥司他韦的最佳时间。
此外，医生在开医嘱时会考虑病人是否只需服用抗病毒药，也会根据病人症状适当增减药物剂量，这两点只有医生能做到。比如发热病人来就诊，40℃发热两天，或许已经过了病毒复制高峰期，我们不会选择给病人开奥司他韦，因为此时对病人来说最重要的是对症和支持的治疗，若有其他系统症状就要对相应系统采用适合的治疗方案。如果病人自己在家服用抗病毒药，吃两三天其实对发热没有任何改善，因为这个阶段已经不是病毒复制阶段了。
诊断和治疗方案并不仅仅是根据抗原阳性与否决定的。北京各大医院都有线上诊疗平台，简短交流就可以解决问题。如果医生建议做一个病原学检测，那可以就近做完检测后让医生来下定论。
六、段玉龙：过去我们有探讨，小朋友感染了新冠病毒发烧之后可以使用布洛芬之类的退烧药物。那感染甲流发烧，是不是可以依然使用布洛芬呢？
王杨阳：发烧时布洛芬和对乙酰氨基酚这两种药还是最常用的，也就是小朋友平时吃的“红水水”美林。要说还有什么“家中常备”的药物，如果能买到的话，奥司他韦是可以备一些的。布洛芬现在相对更易得，一旦发热是可以直接服药的，如果小朋友没有其他风险因素（比如曾出现过热性惊厥等），可以在体温升至39℃时选择服药。如果出现过热性惊厥，可以在体温上升期时就开始降温，因为退热药只能帮小朋友下降1~2℃体温。我们不能指望退烧药能让体温完全恢复正常，所以可以尽快在体温还没有升上去时及时用药。
图源｜视觉中国
七、段玉龙：作为病毒性感冒，从感染到痊愈，甲流的病程大概需要多久？目前有相关数据吗？
王杨阳：正常情况下小朋友感染后即便出现发热症状，三、四天到一周就基本可以痊愈。极少数小朋友一周后依旧有症状，那可能是存在免疫异常状态或小朋友自己有原发性基础疾病，导致病程长一些。但一般不会超过两周。
值得注意的是，达到病程截止点并不意味着彻底康复，病毒传染性还在，如果即刻进入人群，很可能将甲流传播给别人。所以幼儿园的小朋友感染甲流后，最好是在家休息两周后再回到校园。
八、段玉龙：相较于感染后的治疗和应对，我们还是希望可以提前做好预防工作避免感染，比如建议大家提前打好流感疫苗。打流感疫苗可以多大程度预防感染？现在打疫苗还来得及吗？
王杨阳：现在打流感疫苗来得及，我也非常建议打疫苗。甲流疫苗有三价和四价，四价抗原性更高一些，产生抗体浓度也会更高，整体预防效果更好一些，但有时也会出现更频繁、程度更高的疫苗接种后反应。所以大多数小朋友接种的是三价疫苗，小到六个月月龄都可以接种，在儿童阶段可以直接控制重症发病率。效果来看，2022-2023年的流感疫苗有效率是40%-60%。我国很多地区会为60岁以上老年人和适龄儿童免费接种，大家可以在相关平台直接预约疫苗接种。
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当然，疫苗也并不是百分百有效的，总会有一定比例脱靶，但是40%-60%也算是表现不错了。流感病毒分为甲乙丙丁四个型，人类感染的一般是甲型和乙型。但是，病毒结构的变异并不是重新大换血、从一个病毒变成另一个病毒，它的演进轨迹可以得到来自流行病学、病毒学家和微生物学家的证据支持，我们大致可以了解病毒的变异方向，在此之上，可以尽可能保证疫苗有相对的有效率。
图源｜视觉中国
整理：王嘉欣
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