3月4日，由中华预防医学会指导，保健时报社主办，济南市第五人民医院、浙江省立同德医院承办的狂犬病暴露后预防处置学术会议在杭州召开。狂犬病防控领域专家通过讲座、操作演示、现场答疑等形式，与参会人员进行了一次生动且颇具实用意义的学术交流。
中华预防医学会副秘书长张伶俐，浙江省立同德医院副院长孙元水分别为大会致辞。山东省疾病预防控制中心病毒性传染病防制所所长寇增强，浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所副所长孙继民，国家药典委员会委员董关木，北京航天中心医院急诊科副主任医师黄立嵩，济南市第五人民医院急诊外科主任刘子明，首都医科大学附属北京潞河医院急诊科主治医师李虎，杭州市疾控中心杭州市建设犬伤门诊带头人黄仁杰，浙江省立同德医院急诊医学科副主任杨峥、浙江省立同德医院急诊医学科副主任医师谭登华分享了学术报告。会议的上、下午场，分别由浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所所长凌峰、浙江省立同德医院之江急诊医学科副主任王振海主持。
张伶俐在致辞中指出，近年来，我国狂犬病防控总体成效明显：狂犬病发病人数逐年下降，整体来看，我国狂犬病病例呈散发状态，部分地区已实现局部消除。但同时，我国狂犬病防控还存在一些防控难点，如农村犬只管理困难，发病犬以农村为主，且农村发生的狂犬病暴露数量较多。针对狂犬病防控当前的难点，我国已逐步出台相关法律法规，进一步完善防控机制。希望通过此次活动，能提高狂犬病暴露后处置从业人员的专业能力和服务质量，减少狂犬病及相关外伤并发症的发生率，促进狂犬病暴露预防处置工作规范、有效开展，从而保护人民群众身体健康，推动我国消除人间狂犬病进程，为建设健康中国添砖加瓦。
浙江省立同德医院副院长孙元水在致辞中表示，多年来，我国狂犬病的预防控制坚持预防为主的基本方针，先后发布多个国家狂犬病防治规划与方案，建立了“一个健康”理念下政府主导、多部门联防联控、全社会参与的机制。在政府的高度重视及各方努力下，近年来我国人狂犬病报告发病数在持续下降，为我国实现到2030年全球范围内犬传人狂犬病零死亡的目标奠定了良好基础。现阶段，做好狂犬病的预防工作仍然至关重要。世界卫生组织认为，及时、科学和彻底地暴露后处置能够有效控制狂犬病的发生。
在学术报告环节，国家药典委员会委员董关木在线上分享了学术报告，其中提到了世界卫生组织对狂犬病疫苗规程及对生产用毒种的基本要求。另外，他提到CTN-1株较其他疫苗株同源性更高；尤其与近期中国流行株处于同一基因型内，至少说明CTN-1株疫苗非常适合我国狂犬病防制。
目前，我国狂犬病主要在南部和中部地区发生，并有逐渐向北方蔓延的趋势。那么，作为南方省份，浙江省的狂犬病分布情况如何？浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所副所长孙继民在报告中说，浙江省2005-2022年狂犬病病例地区分布累计报告病例数居前三位的地市分别为台州、金华和温州，占总病例数的43.11%。共有74个区县报告狂犬病病例。
山东省疾病预防控制中心病毒性传染病防制所所长寇增强则分享了作为北方省份的山东省狂犬病分布情况。他提到，2011-2022年山东省累计报告病例343例，2018-2019年每年报告少于10例，2020年为0报告，2021年1例，2022年2例。自2007年达第四次发病高峰以来，狂犬病疫情呈现下降的趋势。
犬伤门诊是狂犬病暴露后处置的主要场所，其设置是否规范直接影响暴露后处置效果。杭州市疾控中心杭州市建设犬伤门诊带头人黄仁杰认为，犬伤门诊布局基本原则是提高医疗可及性，保障处置能力。服务半径为1小时车程（农村）；服务人口为30万~50万（城区）；主城区应作为一个整体考虑；合理利用现有医疗资源，原则上以二级以上综合性医疗为主，兼顾偏远乡村群众就诊需求等。
规范及时的犬伤暴露后处置，能预防狂犬病的发生。首都医科大学附属北京潞河医院急诊科主治医师李虎分享了接种狂犬病疫苗需要注意的关键点，其中提到，人用狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，前三针尤为重要，尽量不要推迟。如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。世界卫生组织关于延迟接种的处理是，无论是暴露前免疫或暴露后免疫，假如任何一针延迟了，恢复接种即可，重启一个程序没有必要。
浙江省立同德医院急诊医学科副主任杨峥通过分析狂犬病暴露后的临床案例指出，目前狂犬病暴露预防处置按照三级暴露分类。根据前沿文献提出的IV类暴露建议是：基于临床医生判断区分IV类和III类暴露。将包括面部、头部和/或颈部的所有严重咬伤从三类中区分出来。身体其他部位的多次咬伤和/或非常严重的咬伤可能会升级为IV类暴露。
那么，狂犬病病毒是如何感染的？济南市第五人民医院急诊外科主任刘子明指出，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤，抓伤，舔舐破损处皮肤、伤口或黏膜；直接接触可能含有狂犬病毒的唾液、组织或分泌物。此外，器官移植、吸入污染狂犬病毒的气溶胶均可感染狂犬病病毒。
对于伤口的处置，浙江省立同德医院急诊医学科副主任医师谭登华说，一是要冲、洗反复交替至少15分钟，冲使用一定压力的流动清水冲伤口，洗用肥皂水或其他弱碱性清洁剂清洗伤口；用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌纱布或脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂；较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。碘伏、酒精或其他专用消毒剂消毒伤口周围及内部。
最后，航天中心医院急诊科副主任医师黄立嵩对多处贯穿撕裂伤、咬伤伴骨折、特殊部位损伤、特殊动物咬伤、伤口感染与并发症的处置新技术进行了分享。他指出，犬咬伤是指犬齿咬合、切割、碾压人体组织导致皮肤损伤、组织撕裂等。其伤口的分布位置很广泛，上下肢、头颅、口唇、躯干等均有发生。而狂犬病暴露后预防处置的目标就是要最大限度地降低污染于伤口内病毒的含量，尽快提高机体免疫能力。在操作演示环节，黄立嵩就临床工作中遇到的特殊部位狂犬病暴露后冲洗和被动免疫制剂的注射进行了分享，并与现场参会人员展开了交流。
狂犬病暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。为此，保健时报社特邀请权威专家，针对狂犬病暴露后的预防处置展开系列学术活动。
会议集专业性与实用性为一体，并解答了与会人员工作中常见的疑难学术问题。大家纷纷表示，听了专家们专业的讲解受益匪浅。本次会议立足“健康中国”，是积极落实健康中国行动的具体表现。
本场狂犬病暴露后预防处置学术会议，得到了长春卓谊生物股份有限公司等企业的公益支持。会议对促进狂犬病暴露后预防处置工作规范、有序的开展具有积极意义。
保健时报记者 || 燕声
摄影 || 董超
编辑 || 颜红波