临沂市妇幼保健院：高水平胸腔镜肺叶切除手术，11月大女婴成功获救

年仅11月大的女婴，罹患先天性左肺下叶囊腺瘤，即将面临着麻醉、手术等系列通关之路。她将面对的是怎样的挑战，又将迎来怎样的命运？

临沂市妇幼保健院麻醉医生经过充分的术前准备，在纤维支气管镜精准定位下，用支气管封堵器为其施行了单肺通气，接下来手术进展如何？今日推出后续报道——《高水平胸腔镜肺叶切除手术  11月大女婴成功获救 》。

针对小患儿的病情，临沂市妇幼保健院小儿心胸外科主任钟士庆联合上海儿童医学中心孙琦主任、孙彦隽主任多次病例讨论，为患儿制定周密的治疗方案，最终选择实施胸腔镜（VATS）肺叶切除手术。

选择胸腔镜（VATS）肺叶切除手术，是基于什么样的考虑？

据专家分析，经典的肺叶切除手术，都是采用传统的开胸手术，切口长15cm左右，有时需要切断肋骨或切除一根肋骨，具有创伤重、对呼吸循环影响大、手术麻醉时间长、术后疼痛重、影响患儿咳痰、卧床时间长等缺点，容易出现肺部并发症。胸腔镜肺叶切除，术中不需撑开肋骨，不卡压肋间神经，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短、不影响美观。另外，术中及术后并发症发生率明显降低，达到真正微创的目的，而且肿瘤根治切除、术后长期生存率等均可与常规开胸手术相媲美。

术中，孙彦隽主任分别在患儿左侧腋中线第8肋间，左腋前线第6肋间，左肩胛骨下角线第2肋间置入腔镜及手术器械。术中看到左下肺叶上有一个直径4*5*6cm的大型多囊性组织，占据绝大多数左下肺叶容积，仅有左下肺叶上段存在少量正常肺组织。首先松解并离断左肺下叶韧带。围绕肺门游离出左下肺叶所属的肺动脉和肺静脉分支，以及左下支气管，夹闭后离断，完整切除左肺下叶……

手术历时3小时顺利完成，出血量仅为传统剖胸手术的1/5，术后当日拔出气管插管。孩子情绪相对稳定，术后第1天即可进食，也没有出现肺不张、肺部感染等并发症。

目前，患儿已痊愈出院。

首例微创胸腔镜（VATS）肺叶切除手术的成功实施，填补了我院乃至我市先天性胸部疾病胸腔镜治疗的空白，标志着我院小儿心胸外科水平再上一个新台阶！

临沂市妇幼保健院小儿心胸外科于2020年5月成功加入国家儿童医学中心心血管专科联盟，与上海儿童医学中心签订长期合作协议，目前正在创建国家区域儿童医疗中心上海儿童医学中心临沂医院。在上海儿童医学中心孙琦等主任的帮助下，科室逐步实现与上海儿童医学中心同质化发展。我院小儿心胸外科从最初开展简单先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等手术，到现在逐步开展复杂先天性心脏病，如法洛氏四联症、完全型肺静脉异位引流、血管环手术；从传统的正中开胸，到现在腋下小切口微创治疗先天性心脏病已经成为常规手术。

临沂市妇幼保健院心脏中心自2006年成立以来年门诊1000余人次，共收治病人1000余人次，包括：房间隔缺损、室间隔缺损、功能性单心室、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁，动脉导管未闭、主动脉弓缩窄、法洛氏四联症、房室间隔缺损、肺静脉异位引流等等。目前，救治患儿年龄最小的是孕23周的极低体重早产儿，体重最低仅1.18公斤。近几年与上海儿童医学中心心脏中心合作开展腋下小切口微创手术治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，已成功为近百名婴幼儿先天性心脏病患者实施手术，取得良好的临床效果。