奥司他韦是不是“万能神药”，儿童到底该如何使用？

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目前，我国多地出现甲型流感病毒流行，抗流感“神药”奥司他韦出现热卖，多地紧缺、断货。那么，儿童到底该如何正确应用奥司他韦呢？

奥司他韦（Oseltamivir）是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂（NAI），能够阻断流感病毒在体内复制所必需的神经氨酸酶，从而抑制流感病毒数量增加及体内传播，降低致病率。主要用于甲型、乙型流感的治疗和预防。

图片来源：视觉中国

奥司他韦到底要不要用？

答案是不一定

不用的情况：流感是指流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是一种自限性的疾病，通常3-14天可以自愈。对于既往身体健康，每年按时接种流感疫苗的儿童，往往不必使用抗病毒药物治疗。

要用的情况：但对于实验室病原学检测阳性，重症或有重症流感高危因素的儿童应在发病48小时内尽早开始抗病毒药物治疗。

重症流感儿童

出现以下1项或1项以上者为重症流感儿童：

1. 呼吸困难和／或呼吸频率增快：5岁以上儿童＞30次/min；1-5岁＞40次/min；2-12月龄＞50次/min；新生儿-２月龄＞60次/min；

2. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

3. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

4. 少尿：儿童尿量＜0.8mL/（kg·h），或每日尿量婴幼儿＜200mL/m2，学龄前儿童＜300mL/m2，学龄儿童＜400mL/m2，14岁以上儿童＜17mL/h，或出现急性肾衰竭；

5. 合并肺炎；

6. 原有基础疾病明显加重；

7. 需住院治疗的其他临床情况。

危重流感儿童

出现以下情况之一者为危重流感儿童

1. 呼吸衰竭；

2. 急性坏死性脑病（ANE）；

3. 脓毒性休克；

4. 多脏器功能不全；

出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

奥司他韦怎么正确使用？

奥司他韦用法用量

最佳给药时间是流感症状出现48h内，但病情严重或正在恶化者，在症状出现48h后治疗仍有效。

治疗用法

➤疗程5天，重症可适当延长；

➤≥12月龄：≤15kg者，30mg/次，bid；15-23kg者，45mg/次，bid；23-40kg者，60mg/次，bid；＞40kg者，75mg/次，bid；

➤9-11月：3.5mg/（kg·次），bid；

➤0-8月：3.0mg/（kg·次），bid。

预防用法

➤疗程10天；

➤≥12月龄：≤15kg者，30mg/次，qd；15-23kg者，45mg/次，qd；23-40kg者，60mg/次，qd；＞40kg者，75mg/次，qd；

➤9-11月：3.5mg/（kg·次），qd；

➤3-8月：3.0mg/（kg·次），qd；

➤0-3月：不推荐使用，除非紧急情况下，经临床评估必须应用。

奥司他韦应用时要注意哪些？

➤奥司他韦最常见的副作用是胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等，大多在用药后2天内发生，随疗程逐渐减轻或消失，与食物同服可减少胃肠道反应。

➤除了以上常见不良反应，也有一些罕见的严重不良反应发生，比如出现幻觉、抽搐等中枢神经系统不良反应。

➤奥司他韦可能抑制流感减毒活疫苗的复制，继而影响疫苗效果，所以使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内也不应使用减毒活流感疫苗。

➤奥司他韦不是“万能神药”对普通感冒无效，滥用会有耐药性风险。

➤奥司他韦不能替代流感疫苗，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

参考文献：

[1] 李峥,钱素云. 儿童常用流感药物的特点及选择[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1366-1369.

[2] 中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会. 儿童常见喘息性疾病抗病原微生物药物合理应用专家共识[J]. 中国实用儿科杂志,2020,35(12):918-926. 

[3] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1288.