精准磁共振定位＋射波刀，80岁晚期癌症患者脑转移肿瘤不见了！

“真是想不到，晚期复发难治，丧失自理能力，都打算放弃了，经过精准的磁共振定位+射波刀治疗，症状消失了，身体慢慢好了起来。”日前，在河南省肿瘤医院接受治疗的80岁患者王阿姨，惊喜地发现脑转移肿瘤逐渐消失，她再次燃起了对生活的希望。

王阿姨治疗的成功，与省肿瘤医院磁共振放疗模拟定位技术的开展，有着密不可分的关系。近期，医院安装了全国首台放疗专用西门子超高端Vida 3.0T 磁共振，开展磁共振放疗定位技术。该项技术可以更加精准确定靶区范围，同时更好地保护正常组织，为精准放疗的实施再添助力。

放射治疗（简称：放疗）是治疗肿瘤的重要手段。放疗通过向患者身体提供高剂量的放射线来损伤或杀死癌细胞。随着放疗技术的发展，精确放疗技术给肿瘤患者带来福音，保障了患者长期高质量的生存。但是放疗产生的射线对癌细胞和健康细胞都会有影响，所以，如何提高肿瘤的局部控制率、降低正常组织毒副作用、改善患者的生活质量，是放疗的永恒追求。

保证放疗精准度和疗效的关键，在于精准确定靶区位置和大小。而放疗模拟定位作为放疗主要流程中的重要一环，对人体信息采集和识别的准确度的优劣，直接影响后续高能射线治疗的准确度，和对肿瘤细胞的打击效果，以及射线对正常组织的损害程度。

目前，模拟定位技术是通过CT或MR图像，提供清晰的肿瘤图像信息，确定肿瘤治疗位置，确定放射范围，为精准靶区勾画做保障，确保放射线精确地治疗肿瘤，避免对周围健康组织造成影响。

现在临床常使用电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)模拟定位机，扫描形成三维解剖影像，确定治疗肿瘤的位置。CT影像具有的物理特性（携带有电子密度信息），还被用于放疗计划设计。然而，CT图像对软组织分辨率低，特别对头颈部、胸部（食管）、盆腔和其他软组织区域的肿瘤显示不佳，难以区分肿瘤的范围及边界，不利于靶区勾画。增强CT扫描有所改善，但仍有部分病灶显示不清或不显示，且部分患者对碘剂过敏，无法行增强造影。因此，模拟CT图像的局限性成为精确靶区勾画的难题。

相比于CT图像技术，磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)模拟定位机图像清晰度高，即使在上述复杂部位，也可清晰分辨肿瘤与周围组织结构，精准确定需要治疗的肿瘤位置。

放疗科主任、主任医师葛红介绍，磁共振模拟定位的应用范围很广，特别是对颅内、头颈部（如鼻咽癌、喉癌、食管癌）、乳腺、肝胆胰、直肠、宫颈和其他软组织肿瘤的放疗定位，具有明显优势。目前，该技术开展以来，已经为200名患者进行精准定位，放疗计划更加精准。

王阿姨治疗的成功就是受益于磁共振定位技术。2015年9月，时年72岁的王阿姨因为右下腹部阵痛，到当地医院检查，发现右下腹有一大小9CM×5CM的肿物，经术后病理学及其他相关检查确诊为回肠腺鳞癌。随后进行了多个周期的化疗，病情得以控制。2023年初，复查CT发现，王阿姨颅内出现多个转移瘤，疾病进展。

“当时头疼头晕的很，话都说不成了，下肢活动不了，啥时候来医院的都不知道。”王阿姨的家人带她紧急来到我院就医。经过多学科会诊，王阿姨的颅内病灶急需治疗改善症状，结合患者复发难治的病情和身体状况，由放疗科一病区副主任医师郭雷鸣为其进行射波刀放疗。

放疗实施前，考虑到与CT相比，磁共振具有更好的软组织分辨率的优点，郭雷鸣副主任医师选择为其进行磁共振模拟定位，他和物理师李兵博士多次调试定位序列和扫描层厚，将磁共振模拟定位机校准达到射波刀治疗要求。

同一患者，左侧CT图像难以辨别大脑结构和病灶位置，右侧MR图像的大脑结构、病灶位置和边界清晰可见

“精确放疗就像进行精确射击，磁共振模拟机则是给狙击枪加上了高精度的瞄准镜。不仅能够清晰看到扫描的每层组织的病灶，精准确定肿瘤位置；而且能够精确地勾画出肿瘤的边界，分辨复杂部位的肿瘤和正常组织结构，协助医生制定更好的治疗计划，更加精准地打击肿瘤（精准度误差在亚毫米级别）。提高了照射靶区的准确性，保证了放疗治疗效果，还有效减少周边正常组织器官损伤。”郭雷鸣说。

经过4次射波刀治疗，王阿姨恢复了意识，可以正常交流，头晕头疼症状消失，饮食起居也和往常一样。

4周后，王阿姨按时返院复诊，磁共振检查结果显示，颅内肿瘤已消失。目前，王阿姨已转到其他科室进行后续治疗。

工欲善其事，必先利其器。新设备和相关技术的使用，将使我院在图像引导下肿瘤精准放疗技术迈上全新台阶，进一步巩固和壮大省肿瘤放射治疗学科在全省的领先地位，有力提升河南省放疗影像质量水平、临床治疗水平和科研水平。

博士，主任医师，教授，博士生导师，国家卫生计生突出贡献中青年专家，享受国务院政府津贴专家，河南省放射治疗中心主任，省医学会放疗分会候任主任委员，中国医师协会放疗分会常委，中国抗癌协会放疗专委会委员，中国生物工程协会精确放疗技术分会常委，世界华人医师协会肿瘤放疗协作组副主任委员，中国北方放疗协作组副组长。擅长肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌等肿瘤的放疗和综合治疗。

副主任医师，中国肿瘤防治联盟河南省骨肿瘤专业委员会委员，北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家放疗学组委员，河南省老年学和老年医学会肿瘤放射治疗专业会委员，河南省生命关怀协会乳腺癌专业委员会委员，河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会常务委员。参与省部级课题两项，主持省级课题一项，厅级课题一项，省级成果奖两项，省级新技术引进奖一项，发表SCI文章三篇，国家核心期刊文章五篇。

放疗机门物理师，博士，工程师，中国科学技术大学与美国杜克大学联合培养博士，香港理工大学博士后。主持省级项目2项，参与国家重点项目和香港项目多项，发表SCI和中华文章10余篇。

审核：庞红卫

作者：李   兵  常   榕

编辑：常   榕

摄影：董楠峰