丨本文作者:池欣,卓正眼科医生
随着学校视力筛查结果的下发,最近好多家长带着孩子来眼科门诊看眼睛。对于视力不好的孩子,尤其是之前没有规律看过眼睛的,医生可能会给孩子“散瞳”(即做睫状肌麻痹)来帮助眼睛放松,以了解眼睛真实的状态。
关于“为什么要散瞳”、“散瞳是否安全”、“什么时候需要散瞳”,池医生在之前的文章里做过非常详细的科普,感兴趣的小伙伴可以复习一下:
拓展阅读
了解了以上信息后,相信家长朋友们不会再对散瞳有什么顾虑了,咱们该“散瞳”时就“散瞳”。不过,家长朋友们经常还会有其他问题:
“
“为什么别的孩子在医院就能完成散瞳验光,我们家要开药回家点,几天后才能验光?”
“同样是在医院点药,为什么之前几小时就恢复了,这次要1-2天才能恢复?”
在门诊,还有些家长直接问:“我们快散还是慢散?”
听了这些问题,让人不由得大呼“专业”,看来咱们医生得更专业才行啊!
老实说,关于“快散”和“慢散”这个话题,往深了说确实内容太多、太专业,真心不太好写,希望通过学习这一篇科普就能判断自己孩子应该怎么散瞳的家长,咱们可以关闭页面了~
不过考虑到家长朋友们经常还是会有这样那样的疑惑(毕竟咱们做父母的大多数都希望越“快”越好,谁也不希望自己孩子散瞳后好久眼睛都看不清楚,这种心情太能理解了),咱们还是试着聊聊看,希望能解答一些大家的疑惑吧~
太长不看版:
1. 阿托品起效慢、持续时间久,称为“慢散”;环喷托酯和托吡卡胺起效快、持续时间短,称为“快散”。
2. “慢散”的睫状肌麻痹效果好,但药效持续时间长,恢复起来比较慢;“快散”虽然恢复速度快,但相应的睫状肌麻痹效果也稍弱一些。
3. 年龄、是否远视、是否内斜视是医生选择“快散”还是“慢散”最重要的三个因素(当然还需要结合其他因素),低龄、远视、伴内斜视的宝贝有更大可能需要使用“慢散”或者更强效的快散剂。
什么是“快散”?
什么是“慢散”?
目前我国常用的睫状肌麻痹剂,也就是我们常说的散瞳剂,有三种:
1.0%硫酸阿托品眼膏和眼用凝胶:
睫状肌麻痹效果最强、最持久,通常用药3-7 天后验光,药效持续时间约2~3周。
1.0%盐酸环喷托酯滴眼液:
睫状肌麻痹效果与阿托品类似,或略弱一些,用药后约45分钟左右验光,药效持续时间约1天左右,也有少数孩子2-3天才恢复正常。
0.5%复方托吡卡胺滴眼液:
睫状肌麻痹效果最弱,用药后约20分钟验光,药效持续4~6小时。
这几种散瞳剂中:
● 阿托品起效慢、持续时间久,称为“慢散”;
● 环喷托酯和托吡卡胺起效快、持续时间短,称为“快散”;其中环喷托酯的睫状肌麻痹效果比托吡卡胺更强,但恢复起来也更慢。
所以即使都是“快散”,都是在医院就完成了散瞳验光,选择的药物不同,恢复时间也可能不一样哦~
“快散”和“慢散”的区别
“快散”和“慢散”的区别,简单说有两个:
1. 睫状肌麻痹效果
2. 持续时间
“慢散”的睫状肌麻痹效果好,但药效持续时间长,恢复起来比较慢;“快散”虽然恢复速度快的,但相应的睫状肌麻痹效果也会打折扣;可谓是“鱼与熊掌,二者不可兼得”。
那么,问题来了…
如何选择呢?
根据《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识(2019年)》,在选择睫状肌麻痹剂时以下几个因素非常重要:
1
年龄
年龄越小,眼睛的调节可能越强,可能需要更强的睫状肌麻痹剂。
2
屈光状态
远视的孩子,眼睛的调节可能更强,可能需要更强的睫状肌麻痹剂;这里要强调的是,屈光状态不仅仅是散瞳前验光的结果,更多的是医生结合眼轴、角膜曲率等因素对屈光状态的大致判断。
3
是否合并内斜视
合并内斜视的孩子可能伴随更强的调节,初次验光应使用较强的睫状肌麻痹剂。
此外验光过程中如果发现孩子度数变化大、不稳定,也提示睫状肌麻痹不充分,可考虑换用更强效的睫状肌麻痹剂。
最后想多啰嗦几句的话
对于调节比较强的孩子,如果睫状肌麻痹不充分,配镜的度数就可能不合适,尤其是有弱视、斜视的孩子治疗效果可能会不理想;
如果本身眼睛调节没那么紧张,那也没必要用强效的睫状肌麻痹剂,因为虽然最终能完全恢复,但毕竟散瞳后还是会经历畏光、看不清楚等不舒服,咱们还是希望这些不舒服越快消失越好。
经常有家长问,我家娃6岁了,用什么散瞳剂呀;或者根据一张电脑验光结果,咨询快散还是慢散更合适呀~
其实池医生想说,前面提到的每个因素在医生的临床决策中都占有重要权重,“快”、“慢”的选择是综合考量后的结果,简单说就是临床上得具体问题具体分析。
青少年近视防控选择是个性化的,散瞳验光虽然也有一些原则性建议,但具体选择也是因人而异的。根据年龄一刀切的做法不甚可取,所有快散都只选择一种药物的临床决策也显得略粗糙了一些。否则,ChatGPT就能帮助医生回答好多问题了。
在卓正,您可能看到的是医生在散瞳操作记录表上快速勾画、选择了一种药物,但实际上选择背后是医生对孩子整体情况的检查和判断。我们会根据孩子的具体情况,个体化地为孩子选择睫状肌麻痹效果足够,且对生活、学习影响尽量小的最适合的散瞳方式。我们的目标是,用心对待每一个孩子^_^
| 本文作者
池欣
卓正眼科医生
华中科技大学
同济医学院博士
戳此看诊/问诊
| 审稿专家
罗荃
卓正眼科医生
中山大学中山医学院硕士
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| 参考文献
1. 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识(2019年). 中华眼科杂志2019年1月第55卷第1期.
| 内容团队
医学编辑/达达 监制/耶娄
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