今天在门诊遇到一位慈眉善目，情绪略显紧张的80岁老爷子，因为近2月出现明显的走路吃力，上楼费劲气急，带着最近做的心脏超声报告来专病门诊咨询。2015年，他检查发现冠状动脉各支血管严重狭窄，于是开展了冠状动脉搭桥手术。同时，他还患有高血压病20余年，糖尿病15余年。我告诉老爷子，根据病史和心超报告分析，他患有心力衰竭，以后要调整用药了。他似乎更紧张，但却也有一点安心，五味杂陈。我告诉他，不用过于担心，现在心力衰竭的治疗方法相比以前进步了很多，优化药物治疗方案，必要时辅以器械治疗，可以让他拥有良好的生活质量，他安下了一半心。
在我还小的时候，每每听见长辈提起身边的人有心脏病时，他们便会面露担忧。幼时的我，大概能理解这份担忧和紧张，以为心脏病是心脏跳不动了，可能很危险，这些得心脏病的人应该会特别难受吧！
20余年后，当我成为一名心内科的医生，学习了心脏病，接诊了许多心脏病患者，才知道心脏病有很多分类。而幼时“心脏跳不动”的记忆、长辈口中的心脏病就是心力衰竭。就像这位老先生一样，他大概不会把高血压、糖尿病、冠心病称为心脏病，但当我告诉他是心力衰竭，他可能会回去告诉家人，自己是心脏病了。
什么是心力衰竭？ 谁容易发生心力衰竭？
心力衰竭是一种由心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的复杂临床综合征，是多数器质性心脏病的严重和终末阶段。
在现代社会里，心力衰竭的主要病因有冠心病、高血压病、糖尿病病史10余年以上或控制不佳等人群。因此，对于以上患者，我们建议积极控制现有疾病，保护心脏功能。如果近期身体突然出现活动后的乏力、气急、夜间呼吸困难，建议立即进行心力衰竭的早期筛查。
TIPS：
建议长期患有冠心病、高血压病、糖尿病、肥胖、心房颤动等疾病的患者，在日常活动后出现气急、乏力时，来心力衰竭专病门诊筛查心衰。
对于高血压病、冠心病、糖尿病患者，应当积极用药稳定控制目前状况。
心力衰竭的诊断主要依靠病史、体征、心脏超声和血生化检查，而非冠脉造影检查。
如果患有以上疾病，且在近期出现明显或者加重的活动后乏力、气喘，甚至夜间突然出现呼吸困难，需要起身坐位才能够缓解的表现，我们就强烈建议您来门诊筛查心力衰竭了。
心衰的明确诊断要经过五个步骤，必须当面就诊，进行必要的检查，综合分析，才能诊断。
1）症状：自觉活动后费力、乏力、气喘、夜间突发呼吸困难等
2）体征：医生在体格检查中发现肺底啰音，心律改变，踝部水肿等
3）疾病史：高血压病，冠心病，糖尿病，心房颤动，肥胖等病史
4）血液检查：最容易获得和最直接的诊断检查为NT-pro-BNP检测
5）心脏超声：观察心脏的结构，心脏的收缩功能和舒张功能。
第一条是最直接的主观感受，出现这些症状后，建议尽快筛查心力衰竭。
比起其他心血管慢病，心衰患者更需要在冬季保护好自己。秋冬交际，气温骤变，急性心血管疾病高发，心力衰竭患者发作急性心力衰竭的概率也会提高。心力衰竭管理需要团队合作，包括患者、医护，也包含合理的治疗措施。
做好以下四点，
让心力衰竭患者平安度过冬季。
一要保暖，预防呼吸道感染。诱发急性心衰的第一病因，就是发热、感染。当慢性心功能不全患者发生呼吸道感染后，急性心率衰竭发作的概率将大幅度上升。
二要坚持服药，避免漏服。慢病管理最难的在于坚持。就口服药物而言，一位慢性心力衰竭患者一天最少要口服3粒药物，患者平均服药在4粒以上。坚持服药，不漏药，让这些心衰药物稳定地发挥最大的功效，是预防急性心力衰竭发作的第二大法宝。
三要监测血压，发现血压波动，及时调整方案。血压波动是冬天里的常态。高血压病患者绝大多数都会在秋冬交际时，调整降压药物使用。心力衰竭患者在冬天的血压波动也是导致急性心力衰竭的重要病因。用正确的方法，坚持每天居家测量血压，当平均血压高于130-140/80-90mmHg时，及时咨询医生，进一步完善检查，调整降压方案。
四要自我监测，出现新发症状，尽快门诊就诊。若在冬季，您发生乏力气急加重，夜间无法平卧，下肢新发水肿等情况，要立即到医院就诊，寻求专业帮助。
门诊名称：心内科心力衰竭专病门诊
门诊简介： 心力衰竭专病门诊建设的目的在于为每一位心衰患者提供个体化的优化诊疗方案，使患者能够获得最大程度的获益。
门诊时间：每周一上午
文 | 心内科 包丽雯
总 院