2020国际急救、复苏与教育指南45
急救:创伤-离断肢体
截肢
关键行动
止血并尽可能保护被截肢的身体部位。
介绍
截肢有两种类型:完全截肢和部分截肢。
完全截肢是完全切除肢体，而部分截肢是肢体的一部分仍然连接在身体上。
截肢并不一定导致失去被截肢的部分。
在许多情况下，肢体可以重新接上。及时的急救可以提高康复的机会。
这个主题应与严重出血主题一起教授。
良好实践要点
在完全截肢的情况下:
为防止组织损伤，应将截肢的身体部位使用无菌敷料或绷带包裹起来，并放入干净、防水的塑料袋中，然后将袋子密封严实。
可以使用两个塑料袋来保存身体部位，其中第二个装塑料袋中装有水或冰水。
第一个袋子用来装有离断的身体部位，可以放在装有冰和水的第二个袋子中。
身体部位不应与冰直接接触。
急救实施者应确保被截肢的身体部位随伤患一起送到医疗机构。
在部分截肢的情况下，如果可能的话，将肢体固定在正常的解剖位置(如果肢体骨折或脱位，则可能无法固定)。
如果到医院的距离合理，因为可能需要麻醉，不要让部分或完全截肢的伤者进食或饮水。
当到医院的距离非常远且伤患有反应时，允许他们小口喝水。
生存行为链
早期识别
完整肢体或肢体的一部分被从身体的其他部分切断。
急救步骤
拨打医疗急救电话，获得紧急医疗服务(EMS)。
如果伤口流血较多，按压伤口止血。
按照严重出血的步骤，同时处置出现休克的伤患。一旦出血得到控制，完成这里列出的其余步骤。
如果是部分截肢:
建议患者尽可能保持肢体不动，最好保持正常对齐位置，以防止进一步截肢。
使用无菌绷带或敷料，或干净的布覆盖伤口，保持肢体不动。
如果完全截肢:
使用无菌绷带或敷料，或干净的布料覆盖伤口。
保持被截肢的身体部位干燥、凉爽。要做到这一点，将被截肢的身体部位放在一个干净、防水的塑料袋中，并牢牢地密封。
将其放在一个装有冰和水的更大的袋子里，直到它可以被带到医疗机构。
注意
不要将身体部位直接浸泡在水中或直接放在冰上，因为这可能会损坏组织并使其更难或无法重新接上。
不要拉直弯曲的骨折或脱臼。
如果到医院的距离合理，因为可能需要麻醉，不要让伤者进食或饮水。
如果到医院的距离很远并且此人有反应，可以小口喝水。
寻求帮助
告知医疗急救人员现场的伤患受伤情况，以便他们准备或携带适当的设备。
教育方面的考虑
请参阅严重出血主题，以了解更多教育方面的考虑，这里不再重复。
环境注意事项
截肢可能发生在有重型、锋利或快速移动的机械的特定工业环境中;在冲突环境中，它们可能是由地雷的爆炸引起的。
应该使用基于案例的示例或场景来支持了解这些实例可能发生的地方。
探索当地环境中最有可能导致截肢的事件将为该主题提供背景和相关性。
这些知识可以通过会议前的研究来学习，也可以作为一个问题向小组提出。
包含正确存储和运输被截肢身体部位的材料和说明的截肢护理包可供使用，在某些情况下可能会有用。
学习者注意事项
使用视频或照片可以逼真地接触到对象，并有机会看到一些损伤的图形性质。
在使用它们时，应适当地对学习者群体具有适当的敏感性，要适合学习者群体。
促进技巧
由于截肢的创伤性质，可以敏感地鼓励学习者分享经验故事。
在角色扮演中，其中学习者小组可以学习如何快速反应，使用基于团队的技能，并包括同伴支持，这可能是有效的。
截肢是一种特别直观和心理影响深刻的伤害，受伤的人失去了“自己的一部分”。
这对他们来说是非常令人不安的，对急救实施者来说也是如此。
因此，花时间探索可能影响人们在截肢时提供急救的意愿或信心的障碍是很重要的。
允许学习者探索他们可能害怕或恶心的事实，让他们有机会制定策略来克服现实生活中的这些障碍。
当截肢发生时，旁观者和家庭成员往往更痛苦，通常比受伤者本人更痛苦(他们可能表现出“保护失调”)。
对他们的同理心和支持也应该被讨论。
强调及时干预止血是至关重要的，可能是拯救生命的行动，简单的行动可以非常有效。
他们应该相信，他们的行动会带来真正和积极的影响。
如果直接按压不能控制出血，可以使用止血带。(见严重出血。)
注意，在截肢情况中，止血带可能无法完全阻止血液流动(由于血液从骨头的“中间”流失)。
这将是轻微的，并不会喷涌而出，但急救实施者应该知道，如果看到这种情况，这并不意味着止血带不起作用。
促进工具
截肢损伤的图片在这里可能会有用。
特别是如果可以在同一个人身上展示受伤情况，讲述治疗的故事，并展示最终治愈结果;一个完整的“伤患故事”。
这将大大增强人们采取行动的信心。
对于儿童学习者，考虑适合其年龄的影响。
在故事的结尾呈现回归接近“正常生活”的可能性，将实现同样的目的，而不会感到恐惧。
学习联系
本主题应与严重出血一起教授，重点是直接压迫的使用，以及(在局部允许的情况下)止血带和/或止血剂。
截肢伤严重出血可能导致休克。
将本主题与骨折的急救相结合可能会有所帮助(参见骨折、扭伤和拉伤)。
学习者可能会从与心理急救或创伤事件等主题的联系中受益。
科学基础
系统评价
2019年，循证实践中心(CEBaP)制定了一份关于将被截肢的身体部位冷藏的证据摘要。
只纳入了一项观察性研究，包括62名66例指尖截肢患者，但无法证明在运输过程中保持身体部分凉爽时，与不保持身体部分凉爽时相比，移植物排斥反应率显著降低。证据的确定性非常低，由于事件数量少，结果的可变性大，结果不精确。
教育审查
有关教育方法的学术出版物没有找到。
然而，来自现场手册中的原始材料被用来说明生存行为链的内容和教育方面的考虑。
其中包括:
武装冲突和其他暴力局势中的急救(红十字国际委员会，2013年)
《儿科爆炸伤现场手册》(拯救儿童国际组织，2019年)
联合皇家学院救护车联络委员会临床指南，2019年
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参考资料
截肢
系统回顾
循证实践中心，（2019 年）。证据总结：截肢——冰敷。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
教育参考
红十字国际委员会，（2013 年）。武装冲突和其他暴力局势中的急救。红十字国际委员会。全文：https://www.icrc.org/en/doc/assets/files/other/icrc_002_0870.pdf
Reavley, P.、Bree, S.、Horne, S. 和 Mayhew, E.（2019 年）。小儿爆炸伤现场手册。儿科爆炸伤害伙伴关系；国际救助儿童会；伦敦帝国理工学院。全文：https://www.savethechildren.org.uk/content/dam/gb/reports/pbip_blastinjurymanual_2019.pdf
Brown, S.N.、Kumar, D.S.、James, C. 和 Mark, J.（编）。（2019）。联合皇家学院救护车联络委员会临床指南 2019。班级专业出版。
急救侠手册-普通人的急救口袋书
www.yitongshouhu.com/first-aid-in-hands
或first-aid.gitbook.io/first-aid-in-hands
相关要点或精简内容也会持续更新到 急救侠手册 中。
原英文版本指南
指南英文原版本地址：www.globalfirstaidcentre.org/resource/international-first-aid-resuscitation-and-education-guidelines-2020-2
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