腓总神经的走行
腰4～5和骶1～2脊神经前支的纤维组成了坐骨神经。腓总神经是坐骨神经的两大终支之一，该神经自腘窝上10cm左右由坐骨神经分出，沿股二头肌内侧缘向外下行，约1/3段为该肌所覆盖，并在此段分出腓肠外侧皮神经。
腓总神经向下越过腓肠肌外侧头的后面，位于股二头肌腱与腓肠肌腱外侧缘之间的凹陷中，在该处与膝关节囊相近。腓总神经向前下跨过腓骨颈，并在此处分为关节返支、腓浅、深神经。
腓总神经的分支
1、腓肠外侧皮神经：腓总神经在腘窝部行走时分出（进入腓骨肌管之前），并与腓肠内侧皮神经（来自胫神经）合并为腓肠神经，在小腿后外侧皮下走行，支配小腿后外侧的感觉。
2、关节返支：关节返支支配胫腓上关节和膝关节外下部分的感觉，部分人群关节返支支配或参与支配胫骨前肌的运动。
3、腓浅神经：在腓总神经绕过腓骨颈后发出，下行于腓骨长、短肌和趾长伸肌之间，发出肌支支配腓骨长、短肌。此二肌有使足外展并提举足外缘使足屈曲的作用。其主干行向下，在小腿外侧中下1/3交界处(外踝向上13cm左右腓骨前缘)穿出固有筋膜。分为内侧、外侧皮支，支配小腿远端的外侧、足背及除第1趾与第2趾毗邻缘以外的各趾背侧皮肤。
4、腓深神经：在腓总神经绕过腓骨颈后发出，行走在趾长伸肌与胫骨前肌之间，与胫前动脉并行在小腿骨间膜前面下降至踝关节前方。沿途分支支配胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌和第三腓骨肌，并发关节支至踝关节。
腓深神经在踝关节前方分为2支：外侧支在趾短伸肌深面，支配踇短伸肌、趾短伸肌、骨间背侧肌及附近小关节；内侧支，沿足背动脉外侧行向前至第1跖骨间隙，分布于第1、2趾之间相邻背面皮肤。腓深神经支配肌肉群的主要功能为足背伸和趾背伸。
综上所述，腓总神经主要分布于胫腓上关节、膝关节外下部分和小腿肌前群、外侧群、足背肌以及小腿外侧面和足背的皮肤。
常见损伤部位及临床表现
腓骨肌管
腓骨肌管由腓骨颈与腓骨长肌近端及周围的筋膜组成。此处较为表浅，下方有腓骨颈呈嵴状突起，腓总神经从此穿行时跨过腓骨颈，又被上方腓骨长肌及筋膜束缚，如果某种致病因素很容易导致腓总神经损伤。
常见原因
局部压迫：如骨折脱位，不适当的石膏或夹板固定等。
缺血：可由止血带或裤管卷起至腓骨颈处，腓总神经长时间受压缺血引起。
牵拉伤：如踝关节内翻扭伤时对腓骨长短肌的牵拉，可能损伤腓总神经等。
撞击伤：腓总神经在腓骨肌管处行走表浅，该神经的深面为腓骨颈（此处呈嵴状突起），外力的作用下腓总神经无躲避空间，容易直接损伤到该神经，或局部软组织损伤形成的血肿在腓骨肌管内压迫腓总神经。
不适当的运动：如长时间的深蹲，膝关节反复过度屈曲造成股二头肌和腓骨长肌持续紧张状态，长时间反复挤压腓总神经，造成腓总神经受压水肿。
临床表现
神经损伤程度不等而出现症状与体征不同。小腿外侧疼痛不适和足背麻木，足背伸无力。严重者小腿伸肌萎缩，患足呈下垂内翻状，不能外展、外翻。足和足趾不能背屈，步行时需高举患足。足背及小腿外侧皮肤感觉减退或缺失，腓骨小头下缘按压阳性，足（趾）背伸肌力下降。
治疗定位
紧贴腓骨小头下缘。腓浅神经穿出筋膜处：在小腿外侧中下1/3处,腓浅神经浅出固有筋膜至浅筋膜与皮下脂肪层下行，在穿出固有筋膜处易被卡压。此段该神经走行较为表浅，如果某种致病因素很容易导致腓浅神经损伤。
常见原因
局部压迫：如骨折脱位，不适当的石膏或夹板固定等。
缺血：可由止血带或裤管卷起至踝关节上方，或见小腿部肌肉的异常紧张造成小腿固有筋膜收缩，从中穿出的腓浅神经长时间受压缺血。
外伤：损伤皮下走行表浅的腓浅神经纤维。疤痕：小腿外侧下1/3段的瘢痕组织的影响等。
临床表现
足背麻木刺痛不适，严重者足背部皮肤感觉障碍。小腿外侧中下1/3交界处腓浅神经穿筋膜处按压阳性，足(趾)背伸肌力正常。
治疗定位：小腿外侧中下1/3交界处、腓骨前缘。
辅助检查：肌电图、彩超、MRI 等。
鉴别要点
腓总神经主要由L5脊神经纤维组成，如临床常见L4/5椎间盘突出压迫L5神经根，两者在膝关节以下的临床表现相同。通过腰椎间盘突出症的相关体格检查，结合腰椎的影像所示，两者不难鉴别。
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来源 | 溯源疼痛医学