2020国际急救、复苏与教育指南57
急救:创伤-水生动物伤害
水生动物伤害
关键行动
去除皮肤上的任何刺细胞，用热敷伤口以减轻疼痛。
介绍
水生动物包括那些生活在咸水和淡水中的动物。
大多数是无害的;
然而，一些水母和有毒的鱼类会产生疼痛的刺痛，并引起轻微或严重的过敏反应。
蜇伤在世界各地的许多海滩上都很常见，也是那些靠接触有毒鱼类或水母活动维持生计的人常遇到的问题。
有关无毒水生动物的咬伤，请参见割伤和擦伤或严重出血。
一些海洋生物的咬伤和蜇伤是有毒的，例如
刺胞动物（或腔肠动物，如水母和海葵）
软体动物
海胆
黄貂鱼
所有造成的伤口都有被海洋生物感染的风险。
水母蜇伤由触碰水母的触须所引起。
触须有着成千上万个微小的倒刺,每根刺上都有含毒液的刺胞和卷曲的尖头管。
一旦碰到触须，触须表面的微小触发器就会释放毒刺。
尖头管会穿透皮肤并释放毒液，毒液会影响接触部位，并可能进入血流。
冲上海滩的水母被碰触时，仍然可能释放毒刺。
水母种类
大部分类型的水母一般对人体无害。有一些类型的水母可能引发剧痛和全身性反应。
下列各类水母会给人带来更严重的问题：
箱型水母
箱型水母可能引起剧烈疼痛，在极少情况下，可能出现危及生命的反应。
危险性较高的箱形水母生活在太平洋和印度洋的温暖水域。
僧帽水母
僧帽水母又名蓝瓶水母，主要生活在温暖的海域。
这类水母有一个蓝色或略微发紫的气泡，使其漂浮在水面上。
刺水母，常见于温暖和凉爽水域。
狮鬃水母，此为世界上最大的水母，身体直径超过 1 米（3 英尺）。
常见于太平洋和大西洋较冷的北部地区。
水母蜇伤对于海里游泳、涉水或潜水的人来说是相当常见的问题。
水母有着很长的触手，可以通过上面数以千计的微型毒刺注射毒液。
大多情况下，水母蜇伤会立即引起皮肤疼痛并出现发炎痕迹。
一些水母蜇伤可能导致较为全身性（系统性）的疾病，而在极少数情况下会危及生命。
多数水母蜇伤经过数天或数周的居家治疗便会好转，严重反应可能需要紧急医疗。
洗掉任何剩余的触手
将刺痛浸入热水中（不要超过容易忍受的温度）
如果局部疼痛没有缓解或没有浸泡设施，冷敷或包裹冰敷也有效。
如果病情恶化，请寻求医疗救助进行进一步治疗。
以下方法没有帮助或未经证实：
拔掉毒刺
人尿冲洗
用干净凉水冲洗
涂抹嫩肉粉
涂抹酒精、乙醇或氨水
用毛巾擦拭
使用压力绷带
准则
对于水母蜇伤，热敷可以缓解疼痛。（* 弱推荐）
任何残留的水母刺细胞都应该从皮肤上去除。（* 弱推荐）
良好实践要点
急救人员在从皮肤上去除任何触须或刺细胞时，应保护自己不被蛰伤。
要去除可见的水母触须，请使用镊子。
为了去除水母的刺细胞，急救人员可以用沙子或剃须泡沫覆盖刺细胞，然后用硬纸板或银行卡将其刮掉。
急救人员可将受伤部位浸入热水中(最高可达45°C/113°F)至少20 - 30分钟，或使用热敷袋。
如果没有热敷袋或热水，可以使用冷敷来缓解疼痛。
用于水母损伤的药剂的选择，应针对水母而定。
盐水可以减轻一些水母蜇伤的疼痛。
醋可以缓解一些水母(Physalia 物种)蜇伤的疼痛。不要把醋涂在蓝瓶水母上，因为这会导致毒液进一步扩散。
不应使用硫酸铝、嫩肉剂或冷淡水来缓解疼痛。
急救人员应劝阻伤者揉搓受伤部位。
在有致命水生动物的地区，当有人被咬伤或蜇伤时，应立即就医。
如果此人出现任何严重过敏反应的迹象，情况也应如此。
急救人员应评估患者的气道、呼吸和循环，同时对受伤引起的任何其他症状提供护理。
水生动物受伤有患破伤风的风险，因此接种破伤风疫苗可能是一种合适的预防措施。
如果受伤部位周围出现发热或疼痛，这是感染的迹象，患者应立即就医。
应该对伤口进行监测，因为感染可能在咬伤发生后的几小时或几天内发生。
生存行为链
预防和准备
除了与旅游和休闲有关外，有毒海洋和淡水动物造成的伤害还可能与生计和经济活动有关，因此应针对有风险的当地居民和游客采取预防措施和教育。
对于高危人群，应穿防护服。
遵守当地关于下水风险的指导方针。
早期识别
此人的疼痛与刺细胞造成的刺伤有关。你可能会看到皮肤上附着着刺细胞。
伤员在被蜇后可能会出现轻微或严重的过敏反应。应密切观察此人是否出现过敏反应。
在黑色或棕色皮肤上的皮疹更难发现(Nolen, 2020)。
检查较浅的皮肤区域，如手掌或脚底，可能会帮助你看到它。
水母蜇伤的症状包括：
灼热感、扎痛、刺痛
皮肤出现肿块或痕迹，这是水母触手接触皮肤留下的“印记”
瘙痒（瘙痒症）
肿胀
向腿部或手臂辐射的搏动性疼痛
严重的水母蜇伤可能影响多个身体系统。这些反应可能会在蜇伤后立即出现，也可能在几小时后出现。
严重水母蜇伤的症状包括：
胃疼、恶心和呕吐
头痛
肌肉疼痛或痉挛
昏厥、头晕或意识模糊
呼吸困难
心脏问题
反应的严重程度取决于：
水母的类型和大小
伤者的年龄、体格大小和健康程度，儿童更易出现严重反应
伤者暴露于螫针的时间
受累皮肤的面积
急救步骤
1. 如有必要，清除患者皮肤上的所有刺细胞。这样做的时候要保护自己不被蜇。
2. 热敷受伤部位20-30分钟。你可以把伤口浸泡在热水中，或者用热敷袋。
3.如果有破伤风的风险或持续疼痛且治疗无法缓解的风险，建议伤者就医。
寻求帮助
如果蜇伤是由致命的水生动物造成的，或者如果有任何疑问，请立即拨打120等医疗急救电话，寻求紧急医疗服务的帮助。
如果患者出现严重的过敏反应，请立即寻求帮助。
恢复
监测感染迹象。
被蛰部位的皮肤可能会变红、变紫或变深，并且会发热和疼痛。
蛰伤应该会在一两天内有所改善。然而，如果情况逐渐恶化，应该寻求医生的建议，因为这可能是感染的迹象。
教育方面的考虑
环境注意事项
咨询当地水生机构和水上救援协会，了解该地区最常见和最危险的水生动物。
在你的项目中仅包括对这些物种的急救响应。
如果当地建议对水生伤害使用药物(如类固醇软膏或利多卡因凝胶)，请确保此做法符合当地有关急救实施者的法律法规。
在因工作或生计而有水生动物受伤风险人群的环境中，使用来自受影响人群的促进者提供关于该主题有针对性的教育项目(De Aquino et al.， 2015)。
与当地水生机构和地方政府合作，确保张贴公告，提醒人们注意被水生动物伤害的危险及适当的急救措施。
学习者注意事项
使教育适应学习者群体的识字水平，意识到文盲可能是一些高危群体的一个因素(De Aquino et al.， 2015)。
前往有被蛰伤风险的地区的游客可能不会被告知这些风险。
可能很有必要以公共海报的形式进行教育。
在可能的情况下，这些应该包括清晰的插图和紧急求助号码，以避免语言障碍。
促进技巧
强调预防措施，例如在海滩上识别警告标志，或在进行水上活动时穿防护服和工作服。
如果可能的话，促进者应该熟悉他们所教育的水生环境，因为这将使他们能够增加关于潮汐或危险游泳地点的当地知识，以及在必要时如何最好地获得帮助的当地知识(Aquino et al.， 2016)。
在伤害发生率高的地方对人们进行教育时，确定并分享有关特定物种风险较大的时间或地点的任何变化的知识(例如，伤害在白天或晚上的某些时间更频繁发生，或在浅水或深水中更常见)。
促进工具
分享当地常见的有毒水生动物的照片，并提供基本信息，例如在哪里可以找到它们。
分享带有刺细胞或刺片段的伤口照片，以帮助学习者识别这些伤口的样子。
确保学习者知道在最佳温度范围(45°C左右)使用热水的感觉。
鼓励学习者思考在典型的水生环境中，如海滩或湖泊，他们如何快速获得热水。
演示如何使用银行卡或类似的扁平物体去除刺细胞。
学习联系
可以参考与去除昆虫蜇伤的相似之处。
强调水温过高会灼伤皮肤的风险。
一些被蜇伤的人可能会出现过敏表现或严重过敏反应。
科学基础
2015年和2019年审查了海洋动物伤害的证据，并对指南进行了相应更新。
另外，还寻找了一些其他文献来丰富教育背景，这导致了淡水动物伤害的纳入。然而，还没有对淡水动物的伤害进行科学审查。
系统性回顾
循证实践中心(CEBaP)对几种不同的治疗方法进行了证据总结，包括选择外用药物，热水或冷水浸泡和压力固定。
水母外用制剂
CEBaP从三个实验研究中确定了中等确定性的证据(由于事件数量少而被降级为不精确)，表明与安慰剂(传统防晒乳液)相比，刺痛抑制洗剂可显著降低刺痛、疼痛和红斑数量。
使用醋作为防止刺丝囊进一步排出的方法只在体外研究或动物研究中进行过研究。目前还没有针对人类的对照研究。
水母-热水
CEBaP从三项实验研究中发现了低确定性证据(由于偏倚风险和样本量有限而降级)，这些研究表明，与冰袋、醋或嫩肉剂相比，热水或热敷能显著减轻疼痛。然而，无法证明停止疼痛的时间差异。在两项研究中，与冰袋、醋或嫩肉剂相比，无法证明使用热水在瘙痒、红痕或轻微皮疹、隆起和红色或风疹反应或大疱反应方面有明显减少。
水母-压力固定
CEBaP无法确定任何关于使用压力固定疗法治疗水母蜇伤的人类研究。
水母-海水
与淡水、刺痛剂或Adolph’s嫩肉剂相比，使用海水无法证明疼痛有明显减轻。证据的确定性较低，由于样本量有限，结果的变异性较大，本研究的结果不准确。
非系统性回顾
Ward等人(2012)发现，如果毒液来自北美和夏威夷发现的一种绒囊水母，醋可能是有益的。
野村(Nomura)等人(2002)对急性水母蜇伤的治疗方法进行了随机配对比较试验，发现对Carybdea alata物种水母最有效的治疗方法是热水。
教育评估
一项研究为这一主题的教育考虑提供了信息。Aquino等人(2016)发现，由于生计原因，目标群体中有很大比例(至少30%)遭受了特定类型的有毒淡水鱼的伤害。他们的受伤导致了高频率的创伤和有毒毒素导致全身并发症。这项研究发现了大量不恰当的治疗方法。综合起来，这对受伤人员的工作能力产生了直接影响，并强调了教育的重要性。目标群体文盲率很高，广泛的课堂学习机会有限。
该研究还强调了解当地环境的引导者(而不是来自“外部”的引导人)的重要性。研究发现，继发感染和并发症与缺乏有效治疗知识有关，这表明了为特定目标群体量身定制教育内容的重要性。它还在急救教育中同样强调预防和治疗，这可以更广泛地应用于这个主题。
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参考资料
水生动物伤害
系统回顾
循证实践中心。(2016)。证据总结：水母——热水。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心。（2019）。证据摘要：水母 – 防蜇洗剂。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心。(2016)。证据总结：水母——醋。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心。(2016)。证据总结：水母——盐水。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心。（2019）。证据摘要：水母 – 压缩。比利时红十字会佛兰德斯/可从：https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
非系统回顾
诺伦 (2020)。医学教育如何缺少靶心。新英格兰医学杂志, 382, 2489–2491.DOI: 10.1056/NEJMp1915891
Nomura, J. T.、Sato, R. L.、Ahern, R. M.、Snow, J. L.、Kuwaye, T. T. 和 Yamamoto, L. G. (2002)。急性水母 (Carybdea alata) 蜇伤皮肤治疗的随机配对比较试验。美国急诊医学杂志，20(7), 624-626。
Ward, N. T.、Darracq, M. A.、Tomaszewski, C. 和 Clark, R. F. (2012)。北美和夏威夷水母蜇伤的循证治疗。急诊医学年鉴，60(4), 399-414。
教育回顾
Aquino, G. N. D.、Souza, C. C.、Haddad Junior, V. 和 Sabino, J., (2016)。巴西潘塔纳尔地区渔民因有毒鲶鱼 pintado 和 cachara（Pseudoplatystoma 属）而受伤。Anais da Academia Brasileira de Ciências, 88(3), 1531-1537.
https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0001-37652016000401531&script=sci_arttext
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