甲肝结果怎么看？

甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）感染引起的以肝脏炎症病变为主的急性传染病，患者可出现食欲减退、厌油、恶心、乏力、腹痛、肝肿大以及黄疸等表现。甲肝是一种自限性疾病，一般情况下不需要特殊药物治疗可自行痊愈。HAVIGM抗体是早期甲肝诊断的特异性血清标志物，HAVIGM抗体测定结果为阳性时，表示患者近期感染甲肝病毒的可能性大。

上班时间接到临床医生电话，咨询甲肝结果，结果如下图。患者HAVIGM抗体结果为0.9，医生问该结果怎么看？

患者老年女性，因“反复腹泻2年余”于2023年3月27日收入罗湖院集团罗湖中医院肛肠科。既往肠镜显示多发性结肠息肉并行粘膜摘除术，胃镜显示浅表性胃炎伴胆汁反流。患者自述甲肝病史，已治愈。此次入院查肝功能显示谷丙转氨酶和谷草转氨酶均有升高，结果如下图。结合甲肝病毒抗体结果，医生表示患者特别紧张，想知道肝功能异常是否因为感染甲肝病毒引起。

本案例患者HAVIGM抗体第一次检测结果为0.9，12000转高速离心10分钟后复查结果仍为0.9，两次检测结果如下图。

作为检验打工人，在审核感染性指标结果时，最怕的就是标本结果在临界值附近，多一点即阳，少一点则阴。这种情况，我们一般会采取超速离心和更换检验系统来验证结果的准确性。

可是对于甲肝病毒的检测，我院集团检验中心只开展了HAVIGM的检测且只有一种方法学。而且检查此项目的人群又多为开具健康证明的餐饮从业者，我们很无法取其更多的相关临床资料综合判断结果，所以对于HAVIGM＞0.5的标本，我们的经验就是予以高速离心复查后发送结果。

结合该患者自诉多年前甲肝病史分析，患者再次感染甲肝病毒的可能性很小。因为感染过甲肝病毒的人，体内可产生保护性抗体，这种抗体在人体内可长期存在，从而形成持久的免疫。尽管HAV发生再次感染的概率很小，但由于个体免疫差异以及暴露病毒载量的不同，不排除患者再次感染的可能。

再者，虽然该患者自诉甲肝病史，但是该患者此前未在本院就诊，患者也未提供外院甲肝病毒相关检查结果，本实验室亦无条件对其追加HAVIGG的检测加以验证，出于谨慎，我们建议该患者一到两个星期后再抽血复查HAVIGM，或者采用其它的方法学进行检测。

众所皆知，病毒性肝炎是引起血清转氨酶升高的常见原因，本患者肝功能检查结果显示谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高引起了患者的焦虑情绪。但是引起转氨酶升高的原因有很多，包括病理性转氨酶升高和生理性的转氨酶升高，转氨酶也并非肝脏特有，心脏、肌肉里都有，这些部位发生了病变同样可能会引起转氨酶的升高。

同时人的某些行为、不健康的生活方式比如剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至是生气、焦虑等精神因素都会导致血清转氨酶的升高。本案例患者除长期腹泻无其它消化道症状，住院期间一次检查发现血清谷丙、谷草转氨酶轻度升高，而肝功能的其它项目如白蛋白、总蛋白、胆红素等均正常，在和临床医生沟通的过程中，针对该患者，需注意甲肝病毒感染以及药物因素引起的转氨酶升高。此外，患者的精神因素以及经常吃甜腻食物的饮食习惯也可能引起转氨酶的升高。可待该患者调整生活作息以及饮食习惯后复查肝功能结果。

回顾本案例，临床医生主动联系我们咨询检验结果的解读，说明了临床科室对检验科的信任，我们对其提出的问题给出了相对完整的回答，也体现了检验工作者综合能力的提升。作为一名检验医师，不仅要掌握检验专业的相关知识，而且还需要通过多种途径学习临床知识，这样才能促进检验和临床沟通的有效进行，同时沟通的过程也是我们学习临床知识的一个良好的途径。

参考文献

[1]毕红玲,赵海专,张慧兰.490例甲肝IgM抗体阳性患者的年龄性别特点及结果分析[J].湖北预防医学杂志,1998(01):10-14.

[2]程书权.营养因素对谷丙转氨酶测值的影响[J].肝博士,2021,No.100(03):30-31.

[3] 刘艳会.免疫学检验感染性疾病甲肝、乙肝的临床探讨[J].航空航天医学杂志,2022,33(12):1429-1431.

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼