全国首次!DRG付费和带量采购联动,专家认为会替代集采

5月10日,北京市医保局发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》。

根据通知,北京市医疗机构将组成DRG 联动采购集团,六家市三甲医院将牵头成立采购组,针对运动医学、神经介入、电生理三大类耗材进行带量采购,并联动DRG付费。

带量采购和DRG都不新鲜,但两个放一起还是头一次,怎么个联动法?

北京市医保局在通知中提到几个细节:所涉主要 DRG 病组根据谈判降幅、任务量完成情况,与医疗机构共享结余。其中用意非常明显:以DRG为手段,让医疗机构代替医保局出头,跟企业议价。

健识局联系到北京市某三甲医院领导,他分析称,这次带量采购主要是由临床专家主持,相对于国家集采会温和很多,更追求合理的降幅。

同时他告诉健识局:第二批品种的联动采购也在筹备中,相关专家已到位。

北京此次提出了一种集采之外的全新控费手段,值得各地关注。

降幅温和

DRG以按病种付费的形式,将药品耗材从医院的收入来源转化为运营成本,倒逼医院降成本、控耗材。

但在手术过程中,必须要用到的高值耗材,如果没有集采来降价,DRG只能全额支付?

从这次北京的带量采购目录来看,所涉及的几类耗材都是动辄上万元的高值品种。对病组的整体费用影响很大,医疗机构也相应承受着不小的控费压力。只有把价格降下来,医院才能少亏损,DRG也就能很好地推行下去。

北京医保局的通知中,尽量避免了“集采”的字样,取而代之的是“价格联动”和“谈判”。

其中,针对弹簧圈的“集采”直接联动,以其他省份集采中选价或中位数为报价上限。此前,吉林牵头的21省联盟组织过弹簧圈集采,各医院完全可以参考集采价格,和企业双向选择。

对于运动医学类、电生理类及其他神经介入类耗材,北京采取“带量谈判”的方式。以2021年北京市医疗机构采购价格的中位数为上限,分门别类、一品一策制定谈判降幅。

运动医学、电生理等耗材还没有开展过大范围集采,此前仅有福建开展电生理27省联盟集采,平均降价50%。北京并没有像弹簧圈一样直接联动福建集采价格,而是重新制定标准。

相对来说,北京的政策会更显温和。

弥补集采缺陷

截至目前,国家已开展三轮高值耗材集采,分别针对冠脉支架、人工关节、脊柱类耗材,平均降价超过80%。

但光有集采还不够。以冠脉支架集采为例,虽然均价上万一支的支架降至700元,但按下葫芦浮起瓢,此后一年间,替代支架的药物球囊兴起,用量直线上升,且增速远超从前。支架只要700元,药物球囊却要两万元,患者负担依然没有实质减轻。

高值耗材联采办一年组织一次集采,要实现全民普惠恐怕还要好多年。

北京市此次的DRG 联动采购给出一种全新的探索方式:不组织集采,而是让医院和企业直接谈价。

医院是使用耗材的主体,国家降了支架的价格,医院会多用球囊。但如果把医院的利益和耗材价格绑定起来,医院就不会滥用耗材了。

北京规定,联动采购的第一年,不因产品降价而降低病组支付标准。这番表态意味着:谈判的第一年,省下来的钱都归医院所有,这就激发了医院控费的积极性。

与国家组织集采相比,医疗机构组成的采购集团有很大不同。

前述三甲医院领导向健识局表示,相对于国家集采的一刀切,采购集团的灵活性更大,同时更多体现医疗机构的专业判断。他认为,此次联动采购是三甲医院牵头,临床专家主持,不会把价格打得极低,只是追求相对合理的降幅。

过分压价的后果是要医院自己承担的。冠脉支架集采后,厂家生产积极性大大减少,支架配不齐、长短不一的状况常会发生,跟台服务也大打折扣。

有业内人士断言:北京的这一新政策可能成为替代集采的又一控费机制。

撰稿|李傲

编辑|江芸 贾亭

运营 | 何安盈

图源|视觉中国

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