心血管医生常说一句话，“天不怕，地不怕，就怕血管有钙化。”这是因为血管内钙化像石头一样坚硬，常规支架植入无法达到良好效果，且并发症发生率高，一直是介入治疗的难点和痛点。
近日，重庆市人民医院心血管内科冉擘力主任团队为一名冠状动脉血管重度狭窄和钙化的患者成功实施了冠脉旋磨联合最新的Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术，成功为患者处理了严重的冠状动脉钙化，为患者解决了“心头”大患。
患者为78岁男性，近年来常反复胸闷、气短不适，合并心力衰竭、2型糖尿病、肾功能不全、贫血，多次因心力衰竭、肺部感染住院，不能正常生活。1月前患者曾行冠脉造影提示三支血管病变并对回旋支植入支架，但其中前降支严重钙化伴重度狭窄，手术难度极大。冉擘力主任看到患者的造影结果后认为患者高龄、合并症多、冠脉病变复杂，行外科冠脉搭桥风险较高，建议微创介入完成手术，术前组织了全院多学科会诊评估病情、讨论围术期治疗方案。经冠脉介入团队崔坤副主任医师、蒲云飞副主任医师、王方超主治医师多次讨论，考虑冠脉弥漫性重度狭窄伴环形钙化，决定采用Rota-Shock（旋磨+Shockwave）策略，处理冠脉弥漫且严重钙化病变。
在征得患者及家属同意，做好充分术前准备的情况下，冠脉介入团队在冉擘力主任带领下，按计划给患者实施了血管内超声（IVUS）指导下经皮冠脉旋磨+Shockwave冲击波球囊碎裂钙化斑块及支架植入术，术中团队克服了一系列困难，最终安全顺利地完成了全部介入手术过程，完全碎裂了环状钙化斑块，效果非常满意，历时约1个多小时，手术成功，病人安返病房。术后患者胸闷、气短明显缓解，对治疗效果十分满意。
冉擘力主任介绍，冠状动脉斑块旋磨术是采用橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉粥样硬化斑块，为后续介入操作打开一条“通道”，已在临床开展近30年，是治疗重度冠脉钙化病变的一种利器。但是，冠状动脉斑块旋磨术有其局限性，对于极度迂曲、成角的钙化病变发生旋磨头嵌顿和冠脉穿孔的风险较高，而对“紧箍咒”似的钙化环依然无能为力，并且单纯旋磨后获得血管腔面积有限。
而Shockwave冲击波球囊则是将钙化断裂术+低压力血管成形术整合在同一带有脉冲电极的球囊导管内，在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和脉冲式的机械能以高效和安全地破坏浅表与深层钙化，也是目前唯一对深层钙化有治疗作用的技术。冲击波球囊血管内碎石术是冠状动脉斑块旋磨术的重要补充，而且也为旋磨不成功的病变提供了新的选择。临床研究表明，冲击波球囊治疗重度冠脉钙化病变手术成功率高、主要不良心血管事件发生率低、严重血管并发症极少、管腔残留狭窄率低、支架扩张良好。
据了解，冠脉斑块旋磨术联合冲击波球囊治疗是目前临床实践中征服重度冠脉钙化病变的优化组合技术，不仅可以提高手术成功率，减少围手术期并发症，而且还极有可能改善患者远期获益，值得在临床上推广应用。该技术的应用使得重庆市人民医院成为全国率先开展该技术的医院之一，也标志着重庆市人民医院心内科冠脉介入诊疗水平处于全市前列并再上新台阶。（通讯员：张勤）