5月16日，郑州市中医院ICU二病区副主任中医师杨彦伟做客《医生说》节目，为您详细解读“咳嗽”的临床表现及如何防治。
咳嗽虽常见，诊治需细辨
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临床常见，发病率高情
咳嗽是机体防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。在我国呼吸科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上，感冒止咳药销售量位居零售药店榜首。
临床按时间分为3类：急性咳嗽（＜3周），亚急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（＞8周）。通草将以咳嗽为唯一或主要症状，病程大于8周，且胸部影像无明显异常者称为慢性咳嗽。
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病因复杂，诊断不易
咳嗽是临床一种症状，不是单独一种疾病，病因复杂，牵涉面广，诊断不易明确。很多咳嗽患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌和镇咳药物，效果不明显，并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活治疗造成严重影响。
除呼吸系统疾病如感冒、急-慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺间质纤维化等会引起咳嗽外，鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、胃食管反流等都是慢性咳嗽常见的原因。一般急性咳嗽、亚急性咳嗽多见于感冒、急性支气管炎、感染后咳嗽等，属自限性疾病，预后较好。如果咳嗽大于8周不愈，尤其是对于有吸烟史、中老年患者，建议行相关检查，如胸片或胸部CT、肺功能等，排除器质性病变。
慢性咳嗽病因与空气污染密切相关，季节、饮食、职业、吸烟、肥胖等都是慢性咳嗽的危险因素。
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中医论咳先析因，不离外感与内伤
咳嗽的病因有外感和内伤两大类。外感因于六淫邪气侵袭肺脏，内伤多因脏腑功能失调，内邪犯肺。无论是外邪侵袭还是邪从内发，均可引起肺气上逆而咳。
外感：多因天气冷热失调、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。如《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”，即是此意。风为六淫邪气之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，挟有寒、热、湿、燥等邪。
内伤：或因饮食不当，嗜烟好酒，过食辛辣肥厚或生冷，致脾失健运，痰浊内生，上干于肺而咳；或因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。
（嘉宾在直播室）
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望闻问切四诊参，中医治咳贵在辨
急性、亚急性咳嗽病程较短，多属外感咳嗽范畴。慢性咳嗽或体质虚弱者咳嗽，多偏于内伤，具体需要依据望闻问切四诊资料，辨证论治。
外感咳嗽病变主要在肺，要辨病性属于风寒、风热，或是风湿、风燥。一般来说风盛则痒，如见咽痒、鼻痒喷嚏等，皆以风邪为主；寒盛清冷，如在咽痒基础上，伴有鼻流清涕，咯痰白稀，口淡不渴，则属于风寒咳嗽；如果伴见口咽干燥疼痛，或是咯黄脓痰，多属于外寒里热或是风热咳嗽；如果伴见口咽粘腻，咯吐粘痰不利，多属于风湿郁热所致。
慢性咳嗽病虽在肺，但多牵涉脾胃、肝胆等脏腑。若患者体型偏胖，喜好油腻，进甜食后加装，伴见腹胀嗳气泛酸，多属脾湿生痰犯肺；若喜食冷饮，咳痰清稀，受寒加重，多属寒饮伤肺；若情绪急躁易怒，咳时伴见气上冲感，失眠多梦，口干口苦时，多属肝火犯肺。此外尚需要观察患者体质，若体质虚弱，稍微活动则汗出怕风者，多属于肺脾两虚，若体瘦颧红，口燥咽干，多属于肺阴亏虚。
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立夏之后气温升，防暑更需养阳气
《素问·四气调神大论》有言：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交、万物化实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。”
立夏之后，气温回升，雨水增多，万物繁茂，大家也会顺应气候变化，换夏装、食清凉，这都是正常的生活方式。然而凡病起于过用，入夏之后不可一味贪凉防暑，损伤阳气。夏天人们常有两种反应：心浮气躁与食欲下降。这是为什么呢？一方面中医认为心气通于夏，而心主神明，故炎炎夏日易心浮气躁。另一方面，夏季火热易伤正气，雨水多湿气重易困脾胃，且人体阳气亢于外而虚于内，消化功能减弱，不能运化水谷，食欲下降。故立夏之后，一要养心，二要注意养脾胃。
入夏昼长夜短，养心首先要保持良好的睡眠习惯，子午觉很关键。午睡在11-13时，此时心经当令，是养心的关键时刻，时间以半小时左右为宜。养脾胃关键在于调整饮食习惯。入夏之后蔬菜瓜果大量上市，大家习惯吃凉拌菜，喝冰镇饮料以助防暑降温。
（主持人和嘉宾合影）
家用止咳小妙方
1.薏苡仁粥
薏苡仁50g，大米50g。
用法：水煮粥。
适应症：薏苡仁甘淡，药食兼用，有清肺化痰，健脾利湿功效。咳嗽患者见痰多黄白粘稠者可用。
注意：孕妇忌用。
2.川贝冰糖炖梨
用法：雪梨一只，洗净去核，将川贝3-5g（打碎），冰糖5g放入梨中，加水蒸半小时。
适应症：川贝润肺化痰止咳，梨清热润燥生津。咳嗽患者见干咳少痰、口燥咽干属肺燥津亏者。
注意：此法民间多用，对感冒初起，受凉咳重，痰多白稀者不适合。
文字：程鹰
编辑：佳泽
统筹：岳翔、赵克