▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
冯某，男，时年56岁，初诊：2021年11月16日。
现关节痛、腰痛一年多，伴有尿酸高。
【首诊证候】
症见：神疲乏力，腰痛、双踝关节肿痛，失眠、口干口苦，大便偏硬。舌暗红，苔黄浊腻。双寸浮，双关动，脉弦而偏紧。体检报告尿酸为665.3umol/L。
【辨证论治】
中医诊断：腰痛 （湿热蕴蒸、痰瘀阻络） 。
西医诊断：高尿酸血症。
治法：清热化湿 化痰通络。
处方：熟附子3克，干姜5克，炙甘草10克，桂枝10克，瓜蒌皮30克，法半夏10克，川牛膝10克，黄连5克，茯苓20克，赤芍20克，柴胡10克，黄芩10克，石菖蒲20克，黄柏10克，大黄10克，龙骨30克，牡蛎30克，皂角刺20克，猪苓30克，五指毛桃30克。共14剂，每天一剂。
【随诊过程】
二诊：2021年11月30日
腰痛、失眠、口干缓解，大便每日一次，但偶有嗳气，胃口较差，舌淡暗，苔黄浊，脉滑。故原方去除干姜、熟附子，增加砂仁、厚朴、枳实、以健脾行气，配合土茯苓清热除湿。共14剂。
三诊：2021年12月14日
腰痛、关节痛症状已经消失，睡眠质量可，但仍有口干、咽部不适，舌嫩红，苔薄白腻，右尺动。故去除桂枝、五指毛桃，增加麦冬、乌梅、生地。共14剂。
服药后半个月回访，患者诉其口干症状消失，复查尿酸，现已将至426umol/L，属于正常水平。
【按语】
明代医家龚廷贤在《万病回春》中言:“一切痛风肢节痛者……所以膏粱之人，多食炙煿，酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮、痈疽者最多。”由此亦可知痛风好发于饮食不节之人，而此类饮食不节，导致中焦湿热不化，久而蕴结为痰浊，阻碍气机，导致脏腑功能失调。而《素问》中则曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”由此可知脏腑功能正常，相互作用，才能将水谷精微吸收，运输到全身经络脏腑;反之，脏腑功能失调，气血精液运化无常则发病。脾失健运，痰浊内生，日久从热而化，形成湿热痰浊内蕴(血中尿酸生成过多)；若肝失疏泄，肾司二便功能失调，则痰浊湿热排泄缓慢或减少(血中尿酸排泄减少)，以致湿热痰浊内蕴更甚。综上得知，此病主要病机是脏腑功能失调，湿热痰浊内蕴。
该患者腰痛、关节不适、兼有失眠，口苦口干等，是因脏有虚寒，气机水饮运行不畅，郁久成热。中焦枢机不利，胃、胆二腑郁则化热生火，不仅炼津成痰，阻遏中焦，使气机愈行不畅，更与内蕴之湿相结，湿热熏蒸，浸淫肌腠，走窜四肢，导致腰痛、关节不适。阳明热盛，则火邪灼伤肠中津液，大便硬。少阳、阳明之郁火上扰，故见心绪烦扰、眠差易醒。故方药以调和枢机、清郁热，予菖蒲、猪苓、茯苓化湿泻湿，合黄芩、黄柏以清阳明燥热，大黄通腑泻热，黄连以清热解毒，川牛膝以引火下行，辅以龙骨、牡蛎重镇安神、改善睡眠。二诊时，患者湿热已去大半，但胃口较差，脾胃虚弱，故此时可去归一饮，改砂仁、厚朴、枳实、以健脾益气，改善胃纳。三诊时，症状消去大半，但仍有口干，则应养阴清热，遂在上方基础上去猪苓，加乌梅、麦冬、生地用量加强养阴清热。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】
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