典哥曾给大家介绍过一期运动扭伤的应急知识收藏！超全扭伤处理方法，关键时刻用得上，发现大家最关心的就是：膝盖！
膝关节，由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带构成，几乎被公认是人体最复杂、又最容易受伤的“部位”。
跑步伤膝盖吗？爬山伤膝盖吗？……不要着急，来啦来啦！
今天这期，就把生活中最常见的9个膝关节问题，一次说清。
01
膝关节疼，去医院该做什么检查？
一般膝关节疼痛就诊，会先用X线进行初步筛查。
如果暂时找不到原因，还可以用CT检查是否有细微骨病，或者用MRI（磁共振）检查关节周围软组织情况。
X线、CT以及MRI具体功能和价格如下表（*具体收费以医院实际为准）：
02
不小心扭到膝盖，为什么现在经常弹响、有时甚至卡住？
这有可能是由于膝关节扭伤时，造成了、半月板撕裂。
半月板，在膝关节内是一块垫子样的结构，分内侧和外侧两部分（如图箭头所示）
半月板在膝关节内会随关节运动而轻微滑动，起到缓冲、减压、润滑的作用，让关节活动更灵活。
如果半月板受损，撕裂的半月板就会半漂浮在膝关节内，“别”到其他组织，导致膝关节活动时发出咔吧、咔吧的弹响声；或者，直接卡在股骨和胫骨之间，膝关节就出现了伸不直的情况……
所以，当膝盖出现弹响、活动障碍等症状时，很可能是我们的半月板受伤了，这时就要去医院，医生会为我们选择MRI检查来评估膝盖受损情况。
通常来说，半月板损伤，轻到中度可以采取药物等保守方案治疗，而重度损伤就需要进行关节镜手术修补或部分切除破损的半月板，来恢复膝关节功能[2]。
03
膝关节突然扭伤，该热敷还是冷敷？
先冷敷，减少肿胀；后热敷，加速肿胀消退。
关节刚扭伤时，关节内局部软组织毛细血管会不断扩张、渗透性增强，血浆蛋白、血细胞会漏出渗透入周围组织中。
表现到关节上，就是肿胀、出现淤青。
冷敷能够有效收缩细小毛细血管，减少渗出，减轻疼痛感。
而扭伤后的恢复期（通常扭伤1~2天后）则可以采用热敷，加快吸收渗透出来的血液及周围炎症因子，加速肿胀消退[3]。
04
为什么一运动就容易伤膝盖，甚至平地走路都会扭？
习惯性膝关节扭伤，和第一次扭伤后未规范治疗、或治疗后恢复不佳有关。
膝关节扭伤后，稳固关节的韧带和肌腱发生撕裂甚至断裂，如果不及时恢复，韧带和肌腱就会变松弛，降低骨关节稳定性，即便伤后消肿，下次运动也很容易再次发生扭伤。
所以，如果出现这种情况，一定要及时去医院进行MRI检查，评估关节周围韧带和肌腱情况。
情况轻微的话，可以内服、外敷药物，并使用“支具”固定关节进行保守治疗。
但如果情况严重，就需要通过手术进行紧固、修补治疗了[4]。
05
有些中老年人，为什么一到阴雨连绵或寒冷天气膝关节就痛？
很可能是骨性关节炎或者类风湿性关节炎在作怪！
上面说的这两种关节炎，是老年人最常见的关节问题，会降低膝关节抵御外部环境变化的能力。
下雨时天气阴冷，膝关节部位皮下组织和毛细血管都会不同程度收缩，血液供应下降，特别是年纪大的人，膝盖内部的炎症因子和关节液吸收循环难度加重，结果就是膝关节僵硬、疼痛。
不过，这些都并非不治之症，通过医学检查区分骨性还是类风湿性关节炎后，对症下药、对因治疗，完全有希望恢复[5]。
06
钟爱啤酒、海鲜宵夜，却常常关节肿胀疼痛，怎么办？
很可能是：痛风性关节炎发作了！
啤酒、海鲜、烧烤中含有大量“嘌呤”，如果吃喝无节制，身体中嘌呤量就会飙升，大量嘌呤代谢后就会产生过多尿酸。
尿酸过多，会慢慢在体内囤积，尤其沉积在关节、滑膜等部位，激活免疫系统造成这些部位出现严重红肿、疼痛等炎症，这就是痛风性关节炎。
通常来说，痛风性关节炎通过消肿止痛、抗炎、降尿酸治疗即可恢复，不过如果经过长期保守治疗，肿胀、疼痛仍然明显，甚至已经发生严重关节畸形，那就另外需要手术治疗来纠正了[6]。
07
爬山、跑步、扎马步、蛙跳都会伤膝盖，真的么？
是真的。但如果提前戴好护具等，可以避免。
做上面这些屈膝的动作时，膝关节承受的负荷是正常的好几倍。
如果在这种高强度负荷下，膝关节还处于不断屈伸的过程中，关节接触面的软骨之间摩擦加剧，更容易磨损消耗。
膝关节里面的半月板、交叉韧带、软骨等“零件”磨损后不可修复，过度使用就会慢慢老化，出现关节退变，引起关节疼痛、肿胀甚至畸形。
所以，在做这些运动时可以选取合适的膝关节护具等保护措施，避免关节负荷过度。
08
人到中年经常膝盖痛，甚至每天痛得无法走路，该怎么办？
这是因为骨性关节炎导致的。
人到中年，膝关节也是用了大半辈子，关节面软骨等组织损坏严重，因此难免老化、退变，导致骨性关节炎，关节出现肿胀、疼痛。
发生这种情况时，需要进行膝关节正侧位X线检查，如果确诊，可以通过减少运动、减轻体重、抗炎、强骨等治疗手段来改善症状。
如果疼痛、活动障碍症状严重，经过简单保守治疗无法有效缓解的话，可能需要进行人工关节置换手术治疗。
09
医生说我的膝盖需要换人工关节，靠谱吗？
人工关节置换，就是将钛合金、不锈钢的金属关节植入体内，替代已经破损的人体组织，帮助恢复膝关节活动。
目前这个手术非常成熟，术后关节功能恢复也比较可观，理论上来说，患者术后当天就可以下地，但考虑疼痛等因素，一般3~7天才可以下地行走[7]。
结语
人体就像一辆高速运行的大车，膝盖是我们的车轮子。
日常行车，大家要爱惜自己的车轮，避免过度损耗车轮，多加保养，这辆车才能跑得更远更久。
最后送大家四个护膝小妙招：
（1）运动前热身
（2）运动量适度
（3）佩戴好护具
（4）天冷多保暖
最后，祝愿大家人人都能拥有健康的膝关节，享受幸福生活。
特约作者：刘蓬然
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科博士
审稿专家：杨滨
北京大学国际医院骨科部副主任医师
参考文献
[1]赵新宇,王恩峰,苏洪涛.X线平片、CT及MRI对踝关节运动损伤的诊断价值探讨[J].影像研究与医学应用,2021,5(03):169-170.
[2]刘健.关节镜部分切除术治疗膝关节半月板损伤临床疗效[J].中国医疗器械息,2021,27(13):96-97.
[3]何希雨.脚踝扭伤,是热敷还是冷敷[J].心血管病防治知识,2009(08):59.
[4]王涛.前交叉韧带损伤继发松弛膝关节不稳鉴定1例[J].中国法医学杂志,2016,31(S2):275.
[5]赵璐. 类风湿关节炎与骨性关节炎有何区别[N]. 上海中医药报,2020-03-27(003).
[6]李文兵,陈杰,朱夏桦,汤钜添.治疗痛风性关节炎的研究进展[J].按摩与康复学,2021,12(16):89-91.
[7]董强,赵维毅,郑大军.40例人工全膝关节置换术的临床疗效分析[J].当代医学,2021,27(18):135-136.
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