新冠肺炎疫情在全球肆虐，而新冠病毒感染的重症患者普遍合并有多种基础疾病[1]，需要尤为关注。今天我们就来详细解读新冠合并基础病的3例病例报道，以期为临床治疗提供更多参考。
病例1：新冠重症合并房颤[2]
基本情况：
女性，84岁；新冠肺炎患者密接史
首次诊治回顾：
就诊时间：2022年8月18日
主诉：新冠核酸检测阳性1d，咳嗽1d
相关检查：CT显示右肺上叶尖段胸膜下纵隔处有磨玻璃渗出病变，右肺中叶、左肺下叶有纤维化。心电图检查发现患者存在房颤
主要治疗经过：使用奈马特韦/利托那韦和干扰素鼻喷雾剂进行抗病毒治疗，患者突然昏迷，后进行抗凝治疗，患者房颤情况恢复良好，但核酸转阴出院后很快又第二次入院。
第二次诊治回顾：
就诊时间：2022年8月31日
主诉：新冠核酸检测阳性1d，咳嗽2d
相关检查：血气分析显示：PH 7.404，PCO2 31.5mmHg，PO2 60 mmHg。与2022年8月21日相比，CT显示双肺有阴影，有新发渗出物，少量双侧胸腔积液
第二次治疗经过：
给予干扰素鼻喷雾剂，胸腺法新调节免疫，同时进行抗凝治疗，控制房颤。
2022年9月3日，CT显示双侧肺病变范围略大，部分区域密度略高，双侧有少量胸腔积液。此时加入阿兹夫定片进行抗病毒治疗。
2022年9月10-11日，连续核酸检测均为阴性，第二次出院。
图1. 新冠中症合并房颤的患者两次诊疗过程中的胸部CT变化
病例小结：
本病例中的患者为新冠合并房颤患者，患者首次治疗出院不久后二次入院，此时选择给予阿兹夫定片进行抗病毒治疗，同时进行抗凝治疗控制房颤，治疗一周内核酸转阴。
病例2：新冠合并HIV感染[3]
基本情况：
男性，40岁；新冠肺炎患者密接史; 艾滋病病史（口服“拉米夫定+依非韦伦+替诺福韦”）；无高血压、糖尿病、恶性肿瘤等其他疾病病史
诊治回顾：
就诊时间：2022年9月26日
主诉：新冠核酸检测阳性2h
相关检查：入院时无咳嗽、胸闷、气短促、喉咙痛或流鼻涕、轻度疲劳、体温正常
治疗经过：
2022年9月27日，首先给予抗SARS-CoV-2病毒治疗，停用拉米夫定，加用阿兹夫定5 mg/d，并继续对症治疗。随后一周，胸部CT复查显示右下肺炎较此前出现逐渐吸收。
2022年10月19日、22日，连续两次核酸检测均为阴性，患者出院。
图2. 新冠合并HIV感染的患者诊疗过程中的胸部CT变化
病例小结：
本病例中的患者为新冠合并HIV感染，应首先给予抗SARS-CoV-2病毒治疗，然后是抗艾滋病毒治疗。故给予患者阿兹夫定5 mg/d，采用“阿兹夫定+替诺福韦+依非韦伦”治疗方案，后续患者右下肺炎较此前出现逐渐吸收，连续两次核酸检测均为阴性，最终出院。
病例3：新冠合并肾移植受者[4]
基本情况：
女性，55岁，8月前定期血液透析；尿蛋白（正在接受药物治疗）；高钾血症；2022年8月6日接受肾移植手术，术后恢复良好，肌酐稳定在140.0-160.0μmol/L（过去一年肌酐为400-600mmol/L）；5年以上高血压病史（口服非洛地平缓释片，血压基本正常）；无糖尿病、恶性肿瘤等其他疾病病史。
诊治回顾：
就诊时间：2022年11月3日
主诉：新冠核酸检测阳性；胸闷伴发烧
相关检查：入院时肾功能电解质正常。CT检查显示右肺下叶炎症，与新冠肺炎肺部表现一致；两个肾脏体积减少（图3A）
治疗经过：
入院第1天，调整免疫抑制方案，同时给予阿兹夫定5mg/d。
入院第9-10天，连续两次核酸检测均为阴性。CT复查显示右肺下叶炎症范围略缩小；两个肾脏的体积仍减少（图3B）。
入院第11天，新冠肺炎基本治愈，移植的肾功能稳定。患者出院。
出院后，患者继续维持原有免疫抑制方案，同时电话随访1个月，血肌酐138μmol/L，期间未发生肺部或其他部位感染。
图3. 新冠合并肾移植受者11月4日（A）与11月13日（B）胸部CT对比
病例小结：
本病例中的患者为新冠合并肾移植受者，使用的主要治疗药物是阿兹夫定，可以提高免疫保护作用，且副作用小，安全性高。出院一个月后，患者的肾功能仍保持在入院前的基线水平，这表明新冠感染可能在短期内对移植的肾功能没有显著影响。
通过以上3例病例报告，我们不难看出，使用阿兹夫定进行抗病毒治疗可缩短新冠合并基础疾病患者的核酸转阴时间，疗效可观且安全性良好。
参考文献：
[1]http://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz231/mobile.htm
[2]Wang B, Xu Y, Wu X. A moderate novel coronavirus pneumonia complicated with atrial fibrillation and rebounded after first discharge from hospital. Minerva Med. 2023 May 4. doi: 10.23736/S0026-4806.23.08506-3. Epub ahead of print. PMID: 37140485.
[3] He X, DU X, Su H, Gao T, Fan H, Yu L, Liu Q, Xu X. Novel coronavirus pneumonia combined with human immunodeficiency virus infection. Minerva Med. 2023 May 4. doi: 10.23736/S0026-4806.23.08511-7. Epub ahead of print. PMID: 37140486.
[4]Yang Q, Wang C. Novel Coronavirus(SARS CoV-2) infection in a renal transplant recipient.Minerva Med 2023 May 11.DOI: 10.23736/S0026-4806.23.08507-5.