作者：李真
广东省人民医院营养科医师 医学硕士
广东省健康管理学会医学营养与健康促进专业委员会 委员
毕业于中山大学公共卫生学院，研究方向：营养与疾病。
熟悉糖尿病、慢性肾脏病、脂肪肝、心脑血管疾病、肝病、营养不良等常见疾病的营养诊疗及一般人群的营养指导。擅长妊娠期糖尿病、慢性肾脏病、非酒精性脂肪肝以及围手术期患者的营养治疗。
门诊时间：周一上午8-12时
地址：惠福西317室
文章来源：粤营养越健康
已授权《中国临床营养网》转载
2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所导致的以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。但近年来随着 T2DM 疾病谱的改变和循证医学证据的逐渐积累，这一认识也正在逐渐改变。
近40 年来，我国糖尿病患病率逐年升高，导致这一现象的主要原因是生活方式改变带来的超重和肥胖患病率的增加。因生活方式变化带来低年龄段人群中肥胖患病率的增加，导致糖尿病患者年轻化。
2型糖尿病究竟能否“逆转”？2021年下半年由国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，今天与大家一起学习下。
T2DM缓解的定义与机制
T2DM缓解的定义
2021年ADA发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5% 作为T2DM 缓解的诊断标准。在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c 检测方法不规范等，HbA1c 不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）<7.0mmol/L 或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（eA1c）<6.5% 作为诊断 T2DM 缓解的替代标准，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c。
（图片来自微信公众平台公共图片库）
T2DM缓解的机制
T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β 细胞去分化及转分化相关。
体重控制方面：积极进行体质量控制，体质量控制的目标是体质指数（BMI）达到正常水平。T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15kg以上）或减重10%以上。
评估糖尿病缓解的基本条件
《共识》建议采用“ABCD”评估方法确定T2DM缓解基本条件，见表1。
表1 评估T2DM患者缓解机会的四个维度
解释说明：
首先需要排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的糖尿病，这些疾病需针对可矫正的病因进行治疗才有可能使糖尿病得到缓解。
排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛 β 细胞因受到持续的自身免疫攻击而出现进行性的下降，且超重和肥胖患者的比例比较低。在这个人群中没有糖尿病可以缓解的临床证据。
排除 T2DM 中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹 C 肽 <1.0μg/L）的患者。在这类人群中尚没有糖尿病可以缓解的临床证据。
《共识》中关于T2DM的“逆转”发布了5种方案。
《共识》强调缓解T2DM需建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程，需遵循5R原则（责任、评估、现实、缓解、随访）。推荐强化生活方式干预（饮食营养、运动等）作为所有T2DM缓解的基本方案。
本期主要与大家分享下“强化生活方式干预”的方案。基本推荐方案见表2。
表2 T2DM缓解的强化生活方式干预推荐
饮食营养治疗
在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。推荐几种减重饮食模式。
建议将限能量饮食（CRD）和限能量地中海饮食配合运动作为缓解T2DM的基本方案。
CRD目前主要有3种类型：
（1）在目标能量摄入量基础上按一定比例减少（减少 30%~50%）能量的摄入；
（2）在目标摄入量基础上每日减少500kcal 左右的能量摄入；
（3）每日摄入量 1000 ~1500kcal。
短期（4～12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、VLCD、LCDs、VLCDs）有助于减重和缓解T2DM。
经评估的使用辅助控糖食品或功能食品可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度的作用，有利于减重和缓解 T2DM。在减重过程中可以使用辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等实现提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度、补充营养素及辅助控糖的作用。营养（医）师需要评估这类产品的配方合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配。
有关患者的食欲管理
（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼 20~40 次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。
（2）餐前饮水或餐前吃少量坚果，如 10 个杏仁、20 粒花生：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。
（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。（链接：糖尿病患者应该掌握的进餐顺序）
（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80% 淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。
运动干预
《共识》推荐有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于 150min 的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。
表3 T2DM缓解的运动减重推荐
开具运动处方应该按照“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程来进行。
（1）评价健康：①了解病史：高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情况和其他影响运动的疾病。②评估运动能力；③评估运动安全性和心肺耐力。
（2）制定目标：周一至周五及周末的运动计划安排，多长时间做运动？想做哪种运动？
（3）选择运动项目：选择喜欢的、合适的项目最好，可以考虑散步、慢跑、游泳、园艺、球类、跳舞、健身、哑铃等。
（4）设定强度：尽量坚持每天至少 30min 中等强度的有氧运动，如果每天抽不出整段的 30min，可以每次做 10min，每天锻炼3次。每周做2次以上的力量训练，每次持续30min。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、合适的强度、适宜的运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。
《共识》建议早期缓解糖尿病维持时间越长，越能降低糖尿病并发症及全因死亡率。
快将生活方式的改变提上日程吧！祝大家都有一个棒棒的身体！
笔者：如果您需要营养相关指导，住院期间可由营养科会诊，出院后可前往营养门诊就诊或登录我院5G互联网医院进行在线问诊。
扫码登录
广东省人民医院5G互联网医院
参考文献：
1. 《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会.缓解2型糖尿病中国专家共识.中国全科医学,24(32):4037-4048.
2. 中国营养学会. 《中国居民膳食指南（2022）》.
《中国临床营养网》编辑部
本站动态栏：