来 源 | 基层医声公社
特约撰稿人 | 汤达
警惕生脉注射液的严重过敏反应！
患者主诉“头晕、血压偏低，经常出汗”就诊，输入生脉注射液后不到3分钟出现胸闷、腹痛，后给予葡萄糖注射液、维生素C和葡萄糖酸钙紧急救治。这是近日网络上一位乡村医生在使用生脉注射液引起的过敏反应，他直呼：“吓死我了，乡村医生真不好干！”
数据显示，临床的不合理使用，是目前中药注射剂不良反应事件频发的主要原因，包括药证不符、配伍不合理、超剂量使用、选用溶媒不当、滴速过快、改变注射剂的输注方式及忽视特殊人群用药禁忌等等。
上述生脉注射液是基层医疗机构常用用药，适应症包括：益气养阴，复脉固脱，用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性休克及上述症候者。
作为中药注射剂，其不良反应需要特别注意。如生脉注射液不良反应就有：皮肤斑丘疹、皮肤瘙痒、面色潮红、角膜水肿、低血压、过敏性休克、呕吐、腹胀、静脉炎、多形性室性心动过速、窦性停搏等，该药新生儿、婴幼儿禁用。
需要提醒的是，使用生脉注射液过程中，首先不说患者是否符合适应症，但中成药注射液需要在二级及以上医疗机构才可以使用，一旦出现问题百口莫辩，还会受到行政处罚。
这也给广大村医敲响警钟，执业风险下尤其是静脉输液，药物不良反应的发生几率极大，轻者可导致皮肤荨麻疹、心慌、胸闷，严重者可导致过敏性休克，关系到自己整个职业生涯。
作为基层医生，用药一定要谨慎，时刻提醒三点：
一是，能不用的尽量不用；
二是，能单一用药的尽量不联合用药；
三是，尽量不要使用无明确指征的中成药物制剂，如生脉注射液、参麦注射液、刺五加注射液、双黄连注射液、清开灵注射液、鱼腥草注射液等等，如果使用最好改为口服为宜。
通常临床上引起严重过敏反应等药物，以B内酰胺类抗生素、中药静脉制剂以及生物制品最为多见，其中又以静脉输入引起的不良反应最多见，一旦出现不良反应甚至严重的过敏反应，处理原则基本相同，基层医生一定要掌握具体抢救措施：
1.药物过敏发生时要立即停止该药物输注，注意不能拔掉输液针头，保留静脉通道。
2.让患者平躺，如果血压下降，条件允许尽量头胸和下肢抬高20°~30°，可以保证有足够的回心血量，保持呼吸道通畅，低氧。
3.应用抗过敏的药物进行治疗，常用的抗过敏药物如：地塞米松磷酸钠注射液，可以10-20毫克静脉推注；异丙嗪注射液25毫克肌肉注射或者缓慢静脉注射；苯海拉明注射液50mg肌注，通常给予上述处理，患者多可恢复。（针对过敏性休克患者需要及时给予肾上腺素0.5-1mg,皮下或者肌肉注射，个人经验可选择前臂肌肉，容易暴露皮肤，抢救时速度更快些）。
4.如果出现心跳骤停，给予肾上腺素后需要及时行心肺复苏，必要时需要给予多巴胺、654-2注射液等升压药物使用。
以上几点是抢救药物过敏的基本步骤，在抢救中应强调两点:
一是迅速识别药物过敏的发生;
二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
鉴于生脉注射液严重过敏反正问题较为突出，建议所有基层医生在使用前一定要详细询问患者的过敏史、成份过敏史，给药期间密切观察患者情况，一旦出现过敏反应可以做到立即救治。此外，大家应严格掌握中药注射剂的适应症和禁忌症，严格按照药品说明书所规定的用法用量给药，不要和其他药物放在同一容器内混用，谨慎用药。
总之，在静脉输液时我们备好常规抢救药物，放在固定、醒目位置，任何药物都可能出现过敏反应，我们无法预料，但是当患发生过敏反应时，可以及时有效的给予处置。
责 编 | 佘易鸿