受访专家：肖慧娟
天津市第三中心医院营养科副主任医师
中国营养学会临床营养分会委员/中国营养学会骨营养与健康分会委员/中国医师协会营养医师专业委员会肠外营养学组委员/全国科学技术名词审定委员会临床营养学名词编写委员会委员/中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会院外营养专家协作组、肿瘤膳食营养专家协助组委员/天津市营养学会理事/天津市医疗健康学会代谢与营养专业委员会常委/天津市医学会临床营养学分会委员/天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会委员。
从事临床营养诊疗工作十余年，主要进行消化系统疾病、心血管疾病、肿瘤、代谢相关性疾病等的营养诊疗和营养代谢相关研究，在国际及核心期刊、会议发表文章三十余篇，参编多部专业书籍。
文：健康报记者 段梦兰 通讯员 陈颖
文章来源：“健康报”微信公众号
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“营养科医生是干啥的？”“别是来推销的吧……”14年前肖慧娟刚刚从业时，走在病房里常听到这样的声音。而今，类似质疑声少了很多。
肖慧娟是天津市第三中心医院的一名营养科医生，每天忙忙碌碌。“越来越多的患者认可我们的工作并从中获益，临床科室的医生也信任我们。”她站在营养门诊门前，一说起自己的工作就滔滔不绝。
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01 查房，开营养治疗处方
每天7时30分之前，肖慧娟和营养科的同事已经准备上班。日常交班后，8时左右，她们分别到肿瘤、消化、呼吸、心脏等病区查房，与医生沟通患者病情和临床治疗、营养治疗等情况，开营养医嘱、营养治疗处方。
肖慧娟说，在天津市第三中心医院，营养科医生查房执行三级医师查房制度，完成营养评估、营养诊断、营养治疗工作。临床医生负责患者入院24小时内营养风险筛查，若发现有营养风险，请营养科医生会诊，进行进一步的营养评估，了解患者疾病状态和膳食史，并进行后续营养诊断及治疗。
“粮食100克、冬瓜200克、10%氯化钾20毫升、纤维素8克……”上午10时，肠内营养配制室里，大屏幕上呈现着患者的肠内营养治疗处方，银色台面上整齐摆放着清洗干净的食物及操作设备，3名身着深绿色服装的营养技师正在根据医嘱处方配制肠内营养液。一般来说，上午开的治疗用营养液会在12时前送出。
“精准的医疗膳食有助于您早日康复。”在医疗膳食配制室里，一排排银色推车上用红色大字印着这句话。到了16时30分，医疗膳食配制室里有了阵阵香味，身着深蓝色马甲的膳食护理员开始准备餐车、餐具，核对、领取膳食并装车，然后送往各个病区患者床前。
“医院营养科设置营养门诊、营养代谢室、肠内营养配制室、肠外营养配制室及医疗膳食配制室等功能区，可以独立完成医嘱落实，形成院、科两级临床营养诊疗医嘱执行流程。”肖慧娟介绍，营养科医生开具营养治疗处方后，各个配制室按照质量控制要求和程序当天配好，按照规定时间运送到病房。
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02 治疗，有时需要营养先行
营养科医生不仅需要掌握临床知识，还要掌握各种疾病的病理生理、发病机制、代谢特点，这样才能通过营养评估、诊断制订营养治疗方案。同时，要与临床诊疗相结合，整体评估患者的治疗效果，确保营养医嘱顺利执行、发挥效用。
今年快40岁的曾玉（化名）是临床营养的受益者。曾患溃疡性结肠炎的她接受全结肠直肠切除术和回肠储袋肛管吻合术一期后，营养恢复差，无法进行二期回肠造口还纳术。当时，身高160厘米左右的曾玉还不到40公斤，生活自理都成问题。
“像她这种情况，我们遇到得比较多。吃进肚子里的东西无法吸收，从造口又流出来了……”肖慧娟说，这时候需要全过程的营养诊疗调整，通过肠外营养液结合称重膳食进行调理，加上一部分口服营养补充，一步步调整体内的代谢平衡和营养状态。
从浑身无力到能坐起身、扶着轮椅走，曾玉的状态越来越好。“恢复的过程中不用老住在医院，回到家后她的家人也每天定时来医院取治疗膳食。”肖慧娟介绍，身体和精神状态逐渐恢复的曾玉顺利接受了二期手术。
“临床医生用药物、手术或放化疗等方式治疗疾病，我们则用营养手段治疗疾病，解决患者的营养代谢问题。尤其对肿瘤患者来说，能帮助改善临床结局、提升生活质量甚至延长生存时间。”肖慧娟说，肿瘤患者做完手术或在放化疗过程中，如果各项营养指标较差，可能无法开展下一阶段治疗。临床上许多患者需要先解决营养问题，以此提升治疗效果、减少并发症。
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03 出门诊，服务慢性病患者
每周一和周五下午是肖慧娟出营养门诊的日子。一进入营养门诊，右手边的铁皮柜子里摆满了标注着营养价值的各类食物模型，左手边则是人体成分分析仪等用于初步检测评估营养状态的仪器。
“门诊每半天接诊量在20人左右，患者中有超重肥胖人群、特别消瘦人群，也有平时食欲不振但又查不出大毛病的人群。”肖慧娟对不少患者印象深刻。
“大夫，我平时吃不下饭、吃得不多、一口就堵，每天睡也睡不好，这可咋办呀……”这天，一位60岁左右的慢性胃炎患者来到营养门诊。
“您最近吃了些什么？别着急，我先给您开个检测单，再看具体评估结果。”肖慧娟在了解患者的膳食史和疾病史后，为其进行了多种维生素、微量元素、食物不耐受、人体成分分析等营养代谢评估检测，并结合肝肾功能、血常规等化验，制订了营养治疗方案。
“除了受到慢性疾病影响，精神上和身体上的双重作用可能影响了她的营养状态，导致她吃不好、睡不好。”肖慧娟介绍，在规范患者饮食的基础上，还加用口服特殊医学用途配方食品作为营养补充，来调整改善其代谢及营养状况。
“前段时间接诊的一位患者肠胃不适，拉肚子近1年，经过评估检查和营养治疗，一周时间症状就得到了缓解，人看起来精神了不少。”肖慧娟说，营养与人体的方方面面都相关，患者积极接受治疗和调理，不光身体好了，精神状态也在逐渐变好。
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04 未来，融入诊疗全程
据介绍，随着临床营养学科建设的推进，营养科医生的工作逐渐从单纯提供保障性服务、技术性服务向诊疗型服务转型。
2022年3月，国家卫生健康委办公厅印发的《临床营养科建设与管理指南（试行）》明确提出，临床营养科要根据临床需求，参与特殊、疑难、危重及大手术患者会诊，或加入多学科诊疗团队；按需提供医疗膳食、肠内、肠外营养建议或处方等。
在天津市第三中心医院营养科主任齐玉梅看来，将临床营养诊疗融入各学科疾病的临床救治，是临床营养科建设的题中之义，“营养科已经进入了临床诊疗时代”。
齐玉梅认为，当下摆在营养科发展面前的难题，是人才队伍建设问题。齐玉梅团队的一项调查显示，三级医疗机构营养科专业技术人员数量不足且分布不均衡，高层次人才比例偏低，营养科医师严重缺编。
肖慧娟介绍，该院建立营养科医师住院总医师培训制度，至今已持续11年。“随着各医院重视程度的不断加强，诊疗型营养科建设逐步推进，营养诊疗正在逐步纳入患者看病就医全过程。我想，未来是充满希望的。”齐玉梅笑着说。
《中国临床营养网》编辑部
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