作者 | 罗其彬 马庆峰
单位 | 肥城市人民医院
前 言
人体的浆膜腔有胸腔、腹腔、心包腔。三个腔组织学和细胞学是相同的。浆膜由单层扁平细胞构成，又称间皮。浆膜腔积液细胞学检查对寻找癌细胞有较高的检出率，可达80%以上。
案例一
案例经过
患者青年男性，因胸闷、憋喘一周入院。CT示纵隔内见多发肿大淋巴结，大者长径约2.3cm，右侧胸腔积液及心包积液。胸腔积液穿刺引流后，CT增强扫描示心包右侧、右侧心肋角异常密度灶，最大截面约6.6cm×2.3cm，边缘不规则，边界不清，右侧胸膜增厚并多发结节，考虑为肿瘤病变。血清糖类抗原125：113U/mL。CEA、AFP、肺肿瘤标志物正常。胸水有核细胞7022×106/L，葡萄糖3.55mmol/L，氯离子108mmol/L，LDH197U/L。
案例分析
胸水离心涂片染色镜检，可见一类细胞。胞体较大，尚规则；胞核较大，圆形、椭圆形或不规则形，可见凹陷、扭曲、分叶，染色质致密、聚集、深染，呈粗粒状或粗网状，核仁小，1-2个；胞质丰富，染蓝灰色，胞质内可见小空泡及颗粒。
病理免疫组化：WT-1（﹣）、Vimentin（灶性﹢）、CD3（灶性﹢）、CD5（﹣）、CD20（灶性﹢）、EMA（﹣）、CD56（﹣）、广谱CK（﹣）、Desmin（﹣）。
病理报告：结合免疫组化，考虑B细胞恶性淋巴瘤。
案例二
案例经过
患者老年男性，因胸闷、憋喘一月入院。CT示左侧大量胸腔积液。胸腔穿刺放液后，胸部强化CT示：左侧肺尖见不规则软组织密度肿块，大小约3.2cm×4.6cm，边缘欠光整，密度欠均匀。肺门及纵隔内见多发肿大淋巴结，部分相互融合，大者约1.6cm×2.3cm，左侧胸膜及膈肌见多发结节状突起。
CT诊断：符合左肺肿瘤并左侧胸膜及膈肌转移，多发淋巴结转移。血清肿瘤标志物：胃泌素释放肽前体>5000pg/mL，NSE、Scc略高，CEA、细胞角蛋白19片段正常。胸水有核细胞1941×106/L，葡萄糖5.89mmol/L，氯离子104mmol/L，LDH234U/L。
案例分析
胸水离心涂片染色镜检，可见一类细胞。细胞成团排列，胞体小，大小较一致，排列拥挤；核圆形或不规则形，染色质致密、聚集、深染；胞质较少，染灰蓝色。
左肺穿刺活检，病理免疫组化：CK7（+）、CD56（+）、SYN（+）、SSTR-2（﹢）、NSE（﹣）、CGA（﹣）、NapsinA（﹣）、P40（﹣）、Ki-67阳性细胞>90%。
病理报告：结合免疫组化，细胞形态符合小细胞癌。
案例总结
小细胞未分化癌占肺部原发肿瘤的20%-25%。癌早期易沿淋巴道、血道转移，预后较差。主要形态学特点：胞体小，大小较为一致，多成团或镶嵌样排列；核呈圆形或瓜子性，核染色质浓集、分布不均、高度深染；胞质量极少，嗜碱性，有较多的裸核。
来自纵隔淋巴结的淋巴肉瘤极少见，仅占2%。形态特点同其他部位淋巴瘤相似：胞体较大，圆形或卵圆形，尚规则；核畸形，可见凹陷、切迹，染色质明显致密、增粗、深染；胞质量丰富，含空泡或颗粒。
小细胞癌与淋巴瘤细胞不易鉴别，可做免疫细胞化学染色，可准确诊断与鉴别。并将淋巴瘤分为T细胞型或B细胞型。
参考文献
[1]临床脱离细胞学图谱分析及诊断/李元堂，张炳昌：山东大学出版社，2018.8
END
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼