前几天大家想必也看见了312斤的女网红“翠花”在减肥训练营不幸离世的新闻。在离世前，翠花就励志减掉200斤，高强度的训练曾让她在两个月内一度瘦了近60斤。因为后期和减肥营签约，要打广告、拍视频的缘故，翠花更卖力减肥，于6月10日在减肥训练营内不幸离世。
小编不禁感叹，300多斤的体重固然要减肥，但是科学的减重方式远比“暴瘦”重要得多。尽管翠花的遗体已经火化，具体的死因并未得以深究，但是高强度的训练、迅速下降的体重、胖妹妹逆袭人设，依然是如今励志减肥类短视频的流量密码。这也让越来越多姑娘迷恋上“减肥时尚”，哪怕她们只是有点超重甚至并不胖。
过度追求苗条，让她失去月经
如果说翠花事件是个例，更值得大家深思的是，一大批女性正因为减肥而闭经。
作为接触女性最多的妇产科医生，我们见到的往往是仅仅微胖或者体型很健康，甚至已经很瘦的女孩子为了瘦成“纸片人”，对自己那叫一个“狠”！要么顿顿水煮蔬菜，不吃主食、不吃肉，要么疯狂健身，比减肥营轻松不到哪去。
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结局是什么呢？一味追求“苗条”，随着脂肪而离开的还有“大姨妈”。年纪尚轻的九零后、零零后，就已经闭经了，不得不来医院求助。近年来，这一现象在妇科门诊已经不算罕见了，我们甚至还专门建立了跌重性闭经的患者群。
闭经后，毁掉的不仅仅是月经
臀部、髋部、手臂等部位的皮下脂肪被很多姐妹嫌弃。然而，脂肪不仅是身体主要的储能组织，也是重要的内分泌器官，广泛参与机体的内分泌、免疫功能及能量调节，对我们女性有着重要的作用。例如，脂肪可以合成雌激素，分泌的脂肪因子如瘦素、脂联素等均能直接参与女性生殖系统功能的调节。
维持正常的月经周期需要22%左右的体脂率，当我们摄入的能量远低于我们日常生活所需的能量时，人体会进行自我调节，将有限的能量供应给维持生命所必须的器官，大脑中调节月经的“阀门”将被关闭。
或许有一些姐妹认为不来月经，少了麻烦倒是“很美好”，可是，事情没那么简单。不来月经，卵巢就无法发挥功能，将面临着雌激素降低、不排卵及不孕等等一系列问题。长期的低雌激素状态不仅会导致皮肤差、脱发、乳房子宫萎缩、脾气暴躁，也会导致性功能障碍、记忆力减退、骨质疏松等等，骨折、心脑血管疾病的发生风险也会上升。
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青春期的女孩子们如果过度节食会造成初潮延迟、身材矮小、第二性征发育不全、峰值骨量低。研究表明，年轻女性低雌激素状态持续达到6个月，她的平均骨密度与51岁女性相当！闭经的时间越久，骨量丢失的越多。
想要恢复月经，并没那么简单
首先明确：减肥之后月经不来潮跟卵巢早衰引起的闭经并不是一回事。减肥导致的闭经是由于营养状态的改变使调控月经的下丘脑-垂体-卵巢轴（简称HPO轴）受到抑制，卵巢的功能还是正常的，只是暂时处于“休眠”状态，当体重恢复、这种抑制状态解除的时候，月经会慢慢恢复。
虽然减肥引起的闭经是可逆的，但恢复月经的过程却没有那么简单！
所谓解铃还须系铃人，因为节食或者运动引起的体重减轻过多，先要调整生活方式，恢复正常的饮食、控制运动量。那需要增加多少体重呢？
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答案是因人而异的，一半是需要恢复到原先的体重，有研究发现，出现闭经时的体重指数越高，恢复月经所需要的体重指数越高。但也有约5-14%的群体即使恢复正常的体重，月经也不能恢复，而且恢复的时间可能非常漫长，几个月，甚至数年。
在月经恢复之前，还需要坚持用雌孕激素补充治疗，避免长期低雌激素对全身各器官的危害，例如骨质疏松、潮热等血管舒缩症状。也可以适当补充钙片和维生素D，弥补骨量的丢失。
如何科学减肥，避免对内分泌的影响
不过有的胖MM确实很委屈，不减吧确实超重，也不健康，咋办呢？当然还是管住嘴、迈开腿。首先，热量限制仍是最有效的减重基础方式。另一个重要的因素是运动，合理的运动干预（有氧、抗阻或两者合并等）有助于科学减重。推荐中低强度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑、骑车等，每周运动3-5次，每次30分钟以上。根据减重效果进行适当调整。
不过减重，最重要的是四个字：循序渐进。
要减重的姑娘请记住：每周体重减轻不要多于1Kg，对于体重指数（BMI）超过28Kg/m²的肥胖患者，体重也不宜减轻过快，每周不超过1.5Kg，建议妇科内分泌门诊就诊，全面评估内分泌代谢状况，除了减重之外，还可能需要药物治疗。
减重的过程中还要关注月经情况，是否有点滴出血、月经延迟等现象，也可以监测基础体温，了解是否有规律卵泡排出，必要时进行B超监测卵泡发育情况。
“白幼瘦”的畸形审美下，不管你胖不胖，甚至已经蛮瘦了，但到处仍在制造“身材焦虑”。可以说，当代社会对女性身材的要求真的很苛刻了。前段时间，就连对身材追求极致的女明星也吐槽过，自己连某品牌的大码衣服都穿不上。
肚子有点肉咋啦？大腿粗一点怎么了？虽然现在的尺码真的很离谱，但我们心中的尺码没有变：健康最美！被身材绑架的姑娘们，大可不必刻意追求“瘦”。就算真的超重了，减肥也可以慢慢来啊！
拜拜“白幼瘦”！拜拜“暴瘦”！
参考文献
1. Chen, Ling et al. “The effects of weight loss-related amenorrhea on women's health and the therapeutic approaches: a narrative review.” Annals of translational medicine vol. 11,2 (2023): 132. doi:10.21037/atm-22-6366
2. Childs, Gwen V et al. “The Importance of Leptin to Reproduction.” Endocrinology vol. 162,2 (2021): bqaa204. doi:10.1210/endocr/bqaa204
3. Pape, J et al. “Recovery of menses after functional hypothalamic amenorrhoea: if, when and why.” Human reproduction update vol. 27,1 (2021): 130-153. doi:10.1093/humupd/dmaa032
4. Liu D, Huang Y, Huang C, Yang S, Wei X, Zhang P, Guo D, Lin J, Xu B, Li C, He H, He J, Liu S, Shi L, Xue Y, Zhang H. Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss. N Engl J Med. 2022;386(16):1495-1504.
5. 中华医学会内分泌学分会. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）. 中华消化外科杂志. 2021.20(11):1137-1152.
作者介绍：管海云
住院医师，妇产科学博士。主要研究方向为生殖内分泌相关疾病
审核专家：夏和霞
副主任医师，妇产科学博士，哈佛医学院布勒根妇女医院访问学者。擅长：生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症及妇科良恶性疾病的微创手术治疗。
编辑：李妙然