日常生活活动能力（ADL）评定●
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定义
日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）的概念由Sidney Katz于1963年提出，是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力。日常生活活动能力评定（以下简称ADL）又包括了基本日常生活能力评定（Basic ADL）以及工具性日常生活能力评定（Instrumental ADL）。
我相信爱的本质一如生命的单纯与温柔,所有的光与影的反射和相投,我相信满树的花朵,只源于冰山中的一粒种子我相信三百篇诗反复述说着的也就只是年少时没能说出的那一个字,我相信,上苍一切的安排。我也相信,如果你愿与我一起去追溯在那遥远而谦卑的源头之上,我们终於会互相明白”。
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目的
1.确定日常生活活动能力缺失的程度，分析原因。
2.设定符合患者期望及实际情况的治疗目标，量身为其制定治疗方案。
3.随时了解患者的治疗进展，随时修订治疗方案及帮助判断预后程度。
4.了解治疗方案效果，比较治疗方案优劣，促进治疗师之间的交流提升。
5.量化治疗效果，增强患者的信心，提高其积极程度和配合度。
6.为患者回归家庭以后的环境改造提供参考方案，真正提升其生活质量。
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内容
1.评定方面: ①体位转移能力：床上体位及活动能力、 坐起及坐位平衡能力 、站起及站立平衡能力 ②个人卫生自理能力：更衣 个人卫生（清洁和修饰） 进食（准备食物和使用餐具） ③行走及使用交通工具的能力:室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅、上下汽车 ④交流能力:阅读书报、书写、识别环境标记、使用辅助交流工具（如录音机、计算机等） ⑤家务劳动能力:购物、备餐、照顾孩子、安全使用生活用品、清洁家居 ⑥社会认知:社会交往、解决问题的能力、记忆力。
2.评定步骤：①收集资料：可通过对患者躯体、感知、认知等功能的评定及查阅病历、参与查房、与其他医院的医务人员、治疗师进行沟通来获取患者基本情况的有关资料。②首次交谈：评定前应与患者交谈，以进一步确认最初收集资料的准确性和有效性。初次交谈时，最好有患者家属参与，若患者有言语或认知问题时，可直接询问其家属。③进行评定时：在收集资料和谈话后，如果患者一般情况还可，便可开始进行评定。根据患者的病情和需要选择适宜的评定方法；评定过程中注意对患者进行保护，避免发生意外；进行评定时，患者的活动功能能力是指其现有的实际能力，由简单到困难的顺序进行活动顺序评定（如量表有特定顺序则除外）。
3.评定场所：进行评定的场所应选择患者认为最好的、熟悉的来进行，并且必须是安全、稳定的。可以是患者实际居住的场所，也可以是医院模拟的环境或场所，若在模拟场所评定，则评定室的设置必须尽量接近实际生活环境。评定时要尊重患者个人的生活方式、习惯，保护其隐私。前后评定场所尽量为同一场所。
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方法
1.直接观察法：通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成活动的情况；询问使用辅助器具对活动的影响。该方法可客观地反映患者的实际操作能力，但耗时耗力。
2.询问法：主要通过询问的方式来收集资料和进行评定。该方法简单、快捷，但缺乏可信性。
3.量表检查法：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表来进行评定。
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量表
1、巴氏指数评定表（Barthel Index, BI）
评分原则：
100分满分为生活自理，无需依赖；
61-99分表示有轻度依赖；
41-60分表示有中度依赖；
≤40分表示有重度依赖。
2、改良巴氏指数评定表（Modified Barthel Index, MBI）
1989年，加拿大学者Shah Cooper和Vanchay等针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对BI等级进行加权，将10个评定项目都细分为5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同。独立能力与得分情况呈正相关。
此外，MBI还有其他版本，如由英国牛津大学的McDowell和Newell提出的BI-20，内容仍为10项，但满分为20分。英国的Collin等也发展了改良的Berthel指数评定，也有将原10项内容改良为5项和15项的研究发表。本文中附的量表为Shah等人改良的版本。
改良Barthel指数评定量表
3、功能独立性评定（Functional independent measure,FIM）
评分原则：
（一)功能独立(独立完成所有活动)
7分: 完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。
6分: 辅助独立。活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。
（二)功能依赖(需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动)
5分: 监护或准备。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。
4分: 最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度＞75％
3分: 中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74％。
2分: 最大帮助。患者活动中的25-49％为主动用力。
1分: 完全依赖。患者活动中的＜25％为主动用力。
4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。
4、Katz日常生活功能指数评价
评分原则：
A级: 完全自理
B级: 只有1项依赖
C级：只有洗澡和其余5项之一依赖
D级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖
E级: 洗澡、穿着、用和其余3项之一依赖
F级: 洗澡、穿着、用、转移和其余2项之一依赖
G级: 所有项目均依赖
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注意事项
1. 应用FIM进行评定时，评定者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定，才有可能使结果客观、准确。
2. 在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。
3. 对于有残疾者进行ADL评价时，不要评定其应当能做什么，或在某种条件下可能可以做什么。所考察的应是目前的实际状态。
4. 患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法科有ADL评定设置，必须尽量接近实际生活环境。为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成，但应在同一地点进行。
5. 再次评定ADL的目的是为了观察疗效、检验治疗方法、为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时以及出院前。如果出现新的功能障碍时应随时进行评定。
6. 对于不能独立完成的项目，治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能密切相关。因此，对于有ADL障碍的患者，也应进一步评价认知和知觉功能。
参考文献：2011中国脑卒中康复治疗指南；2019康复医学与治疗技术；2009国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究；部分图片及文字源自网络