文/羊城晚报全媒体记者 王俊 通讯员 陈自仁 吴强 王苏琦
近日，深圳大学总医院接诊一位腿肿半年走不动路却始终找不到病因的患者，经历重重波折，在多学科协作配合下，最终确诊肺癌合并“副肿瘤综合征”，手术后患者很快“健步如飞”，顺利出院。
据介绍，60岁的周大叔半年前无缘无故开始腿肿，手指关节弯曲的时候有点疼，渐渐手指和眼睛也肿了。今年年初，大叔腿肿严重，膝盖以下小腿全部变黑，基本不能走路。人一直躺在床上，吃不下东西，越来越虚弱。
家人带着周大叔去附近医院看病，检查发现肾脏、心脏、胸腹部都没什么大问题，查了两个多星期但一直找不出病因。出院后，周大叔病情没有好转，甚至开始气短，发病小半年后已瘦了30斤。家里人四处打听，有医生说可能是罕见的血液系统疾病POEMS综合征。于是家人联系上深大总医院血液肿瘤科主任医师王立新，带着周大叔来就诊。
在住进深大总医院血液肿瘤科后，医生为周大叔进行了详细检查，发现患者存在周围性水肿、内分泌改变和皮肤病变，但没有发现单克隆浆细胞异常，POEMS综合征关键证据不足。该院血液肿瘤科学科带头人于力教授组织全科进行疑难病例讨论，团队从可见的症状和体征再次进行全面梳理，进一步完善骨髓穿刺、骨髓核磁、肝肾、肺部检查及气管镜检查。
医生表示，肺泡灌洗和支气管镜这两项检查，让诊断有了决定性的进展，高度怀疑为恶性肿瘤细胞（腺癌细胞）。没有典型的肺癌表现，但内分泌代谢异常、杵状指和肥大性骨关节病、皮肤与绝肺组织改变等，几乎都可以用副肿瘤综合征表现来解释。
之后，由胸心外科主任张晓明主刀，为周大叔做了单孔胸腔镜右肺上叶切除+纵膈淋巴结清扫术。用内镜切除肿物，取出标本送快速病理检查，结果提示：浸润性癌。随即进行右肺上叶癌根治术，彻底清扫上纵隔、肺门、隆突下、下肺静脉旁淋巴结，最后冲洗胸腔，逐层缝合胸壁切口。手术用时4小时，病理结果显示，浸润性低分化腺癌，肿瘤最大直径达到了7厘米，支气管和淋巴结未见癌转移。
术后，周大叔腿很快消肿，黑色皮肤开始变淡，胸部的乳腺硬结也消了。过了几天已经可以自己走路，人精神了不少，吃饭也正常了。出院前，全家向深大总医院血液肿瘤科、胸心外科的医护团队送上了锦旗表示感谢。
据了解，副肿瘤综合征是指由于肿瘤产生的异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起。副肿瘤综合征并不是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组症状，而是全身性癌肿的远隔效应（remote effects），如肺癌、卵巢癌等可出现中枢神经系统的灰质炎性和神经退行性变的远隔效应。
来源 | 羊城晚报·羊城派
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