在日常生活中，不难看到颌面头颈部疾病手术后畸形的患者。如何在完整切除颌面部肿瘤治疗疾病的同时，还能整形修复，恢复患者的功能与容貌，一直是整形美容与颌面外科领域面临的难题。而重医附二院整形美容与颌面外科主任夏德林团队运用“绣花针”级技术，突破临床挑战，不仅能“治”还能“美”，从功能到外形更好满足患者的需求，提高生活质量。这表明该院整形美容与颌面外科领域相关技术已达国内领先水平，更意味着以前不能通过手术治疗的颌面肿瘤患者有了新的希望。
切除20公分下颌骨
再造假颌骨修复功能及外形
近期，68岁的胡女士因左下颌骨手术区域肿胀伴疼痛3个月，在医生的推荐下慕名找到夏德林就诊。“夏主任，不少医生都认为我这种情况手术太复杂了，都不敢手术，你得救救我！”
2021年，胡女士因左下颌骨拔牙后伤口半年不愈，被外院诊断为骨髓炎，先后进行了左下颌骨部分切除等3次手术治疗及对症治疗。但病情仍没得到缓解，不仅伤口没有愈合，左侧牙槽脊处有少量灰白色脓性液体渗出，而且手术区域日益肿胀、疼痛，进而导致了她张口受限。
详细了解了胡女士的病情后，夏德林以“左下颌骨术后下颌骨局部坏死”将其收治入院，并组织科室大讨论，考虑为双侧下颌骨肿瘤可能，需要对肿瘤侵犯区域进行广泛切除，才能有效控制病情。但是，如果长约20公分的下颌骨被完整切除后，患者将面临系列难题：因整个下颌骨没有了，面部1/3的支撑组织缺失，脸会塌陷、凹进去；没有咀嚼功能，嘴巴也会张不开；舌和口咽部肌肉没有附着地方，可能会自主移到口咽部并堵住气管，导致呼吸困难……
有没有办法在完整切除肿瘤的同时，又能修复胡女士的咽部功能与外形呢？经过综合分析评估，经验丰富的夏德林带领团队详细规划手术方案，并决定取患者腓骨并带着肌肉、血管、皮肤的复合组织瓣，根据下颌骨的形状及上颌骨的咬合关系，再造一个下颌骨进行移植，以恢复其功能与外形。
不过，因为胡女士已历经多次手术，如果此次手术失败，她不仅会“面目全非”，而且吃饭只能用胃管，呼吸只能靠气管插管，毫无生活质量可言。“只许成功，不许失败”的压力，虽严峻考验着夏德林及团队的技术水平、心理及身体素质，但他们沉着“应战”。
历时10小时下颌再造无痕
术后直呼看不出动过“刀”
经过充分的术前准备，夏德林主任带领主治医师周航宇、甘升远等手术团队，为胡女士正式实施手术。手术第一步，完整切除肿瘤；第二步，腓骨肌皮瓣制备；第三步，修复原发灶缺损……看似简单的手术步骤，却步步惊心，直接影响着手术下一步能否顺利进行。
经过10小时的“奋战”，这台高难度的“下颌骨扩大切除术+口腔颌面部联合缺损带血管游离腓骨肌皮骨瓣修复、双侧下颌骨重建术”终于顺利完成。
术后，病理活检证实了夏德林的诊断，胡女士为双侧下颌骨恶性肿瘤。但经过医护团队的精心治疗与管理，胡女士恢复良好。从她的脸正面照来看，左右两侧颌骨比较对称，几乎看不出她做了下颌骨再造术，颈部手术疤痕与颈纹完美融合，看似自然颈纹一般。此外，她的张口闭口功能也恢复良好。
“仅通过一次手术，既能治好患者的疾病，又能恢复其功能、外形，这不仅节省了手术费用，减轻了痛苦，缩短了住院时间，更重要的是让患者的生存及其质量达到比较理想的效果，身心得到治愈，这简直就是两全其美。”夏德林说，从目前来看，胡女士的肿瘤已得到有效控制，接下来可以考虑种植牙齿，这样就能进一步提高生活质量。
像胡女士这样得到夏德林救治的幸运患者还有不少。日前，50多岁的陈女士从四川来到重庆，找夏德林复查。原来12年前，夏德林为患了舌癌的陈女士实施了右半舌切除，并运用大腿肌肉皮瓣再造了半侧舌头。因医术精湛，手术缝合得特别“完美”，术后，除了再造的半侧舌头与原来的舌头有颜色差异外，陈女士的语音、吞咽等功能都没受影响，正常吃饭，说话也非常清楚。如今，12年过去，她的复查情况仍然良好。
“经验+实力”满足功能、外形需求
精细化诊疗助力改善患者生活质量
据了解，重医附二院整形美容与颌面外科在夏德林的带领下，擅长通过特色技术和方法，在切除颌面肿瘤的同时，还能进行个性化修复整形，从功能到审美，全面满足患者需求。不过，完成这类高难度手术对医生团队可谓是多重考验，需要理论功底扎实、实践经验丰富、技能精湛的团队协作，才能堪当重任。
夏德林介绍，这类手术的难点主要体现在两方面。第一是精准切除肿瘤，需要肿瘤切除医生团队积累沉淀丰富的头颈颌面外科理论知识及高超的手术经验，才能把肿瘤完整切除。第二是对缺损部位进行外形、功能的精确修复，这一步相对更难、更复杂。
首先，每个患者的肿瘤部位、大小、结构不一样，如何进行术前规划，既能满足功能需求，又能达到外形毁损最小，需要医生量体裁衣制定个性化的手术方案。其次，缺损部位需要从其他部位切取组织做骨瓣、皮瓣、肌瓣或骨皮瓣、骨肌瓣等移植瓣，由于血管如发丝般细，医生在切取时要十分谨慎细致，如果不小心损伤哪根微血管，这根血管就会坏掉，并会影响下一步手术的顺利开展。再次，虽然移植瓣是按缺损部位的大小切取的，但并非就与缺损部位完全匹配，需要医生进行精准修整。如果下颌骨长点或短点，会影响面部两边的对称，以及上下牙的咬合、咀嚼等；如果舌头大点，可能话就说不清楚，小点，舌头就可能伸不出来，因此，移植瓣的修整、适配非常重要。
据介绍，移植瓣与缺损部位的血管重建、吻合也至关重要，医生要在显微镜下用比发丝还要细的显微缝合线，用“绣花针”把一根根动脉、静脉血管吻合的缝合，并保障血管通畅，不能栓塞。一般越细的血管发生栓塞几率越高，有可能一针没缝合好，就会发生狭窄、不通畅，影响血供，导致血管重建失败。
此外，顺利完成了手术，术后管理不够精细化，也会影响移植瓣的存活。一般重建的血管需要5-7天恢复，这段时间需要医护团队进行科学的术后管理，才能保证手术效果。
由此可见，术前、术中、术后的每一步都是环环相扣。如果哪一环节出了问题，就可能导致手术失败，影响患者康复出院。“随着诊治经验的积累，目前科室已形成一套精准的术前评估、精细的术中操作、科学的术后管理等在内的规范化诊治流程。”夏德林说，希望通过运用这些独特的技术和方法，救治更多的颌面肿瘤患者，提高他们的生活质量。
上游新闻记者 向娇
编辑：向娇
责编：黄蔷
审核：罗军