潮新闻客户端 通讯员 马梦迪 记者 梁婧娴
近日，浙江省人民医院介入医学科联合肾脏病科成功使用二氧化碳（CO2）血管造影为一名慢性肾脏病患者实施了“零造影剂”下透析血管通路开通术——医生往患者的血管里注入了大约20毫升二氧化碳气体。手术十分顺利，实现了肾功能零损伤。
显影！血管里注入二氧化碳
李先生（化名）50岁，患有高血压、冠心病、慢性肾脏病5期，自体动静脉内瘘术后1年，因超声提示动静脉内瘘血栓形成入肾脏病科治疗。入院肾功能检查示：肌酐949.6 µmmol/L，肾小球滤过率14.5 ml/(min·1.73m^2)。李先生动静脉内瘘狭窄，有明确的手术指征，需要行血管造影明确诊断并行经皮腔内血管成形术。李先生为慢性肾脏病5期，保护残余肾功能对他的生存质量仍具有重要意义，而常规血管造影使用的碘对比剂会加重肾功能损害，怎么办？
浙江省人民医院介入医学科刘涵博医师提出，采用CO2作为显影剂可以在引导手术的同时避免肾功能损害，尤其适合高风险对比剂肾病和对碘对比剂过敏的患者。
但李先生的家人有了疑问：“血管内真的可以注入二氧化碳气体吗，会导致气体栓塞吗？”
刘涵博医师解释说，室温常压下，1L水只能溶解30mL氧气，20mL氮气，所以空气不能注入血管内。而血管造影中使用的高纯CO2，溶解性是氧气的28倍，在血液中高度可溶，30mlCO2血管造影剂量在30s~60s内完全溶解并经肺部排出。“因此CO2不会导致气体栓塞。”
在闻晓燕副护士长协调下，肾脏病科沈晓刚医师联合刘涵博制定了详细的手术计划，术中采用CO2血管造影，清晰显示狭窄病变血管，在影像引导下顺利完成了血管通路开通，手术过程顺利，患者无任何不适症状，术后患者恢复良好，实现了肾功能零损伤。
术中CO2血管造影显示透析通路吻合口狭窄
二氧化碳造影不过敏、无肝肾损害
介入医学科主任陈骏主任医师介绍，我国现有慢性肾脏病患者约1.2亿，在终末期肾病阶段需要通过透析或肾移植来维持生命。目前，自体动静脉内瘘（AVF）是透析血管通路的首选，数字减影血管造影（DSA）是AVF出现血管狭窄时诊断的金标准。然而，在血管造影中常规使用的碘对比剂具有肾毒性，可导致急性肾损伤和慢性肾脏病的恶化。慢性肾脏病患者接受碘对比剂后发生对比剂肾病的发病率可达40%，会导致住院透析、长期肾衰竭甚至死亡的发生。
而与碘造影剂相反，二氧化碳分子量低、比重小，密度低于周围组织，所以可以形成对比而显影。CO2作为阴性对比剂的使用可以追溯到20世纪20年代，其具有无毒性、无抗原性，不会引起过敏反应和肝肾功能损害，尤其适用于肾功能不全和对碘对比剂过敏的患者。
目前，CO2可用于静脉系统和膈肌以下动脉造影，在特殊情况下，如碘过敏、甲亢、肾功能不全、移植肾、孤立肾等，CO2造影具有明显优势。
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