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Stenotrophomonas maltophilia
嗜麦芽窄食单胞菌是一种需氧非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于水环境中。该菌常可引起免疫力低下患者严重的呼吸系统、泌尿系统、菌血症、口腔等部位感染。2023年美国感染病学会（IDSA）《抗菌药物耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南》主要针对中重度嗜麦芽葡萄球菌感染的治疗提供指导建议。
问题1
嗜麦芽窄食单胞菌感染的一般治疗方案是什么？
推荐以下两种方法中的任意一种用于治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染:
（1）使用以下两种药物：甲氧苄啶—磺胺甲恶唑(TMP-SMX)，米诺环素/替加环素，头孢地尔或左氧氟沙星；或
（2）当存在明显的临床不稳定或对其他药物不耐受或无活性时，建议选用头孢他啶-阿维巴坦和氨曲南的联合治疗方案。
问题2
TMP-SMX在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？
TMP-SMX作为联合治疗的组成部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗方案。
问题3
四环素衍生物在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？
大剂量米诺环素（即，每12小时，200mg IV/口服）作为联合治疗的一个组成部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗方案。由于米诺环素的体外试验数据稍好一些，有可用的美国临床和实验室标准协会（CLSI）折点及口服剂型，且相对于替加环素，米诺环素的耐受性可能会提高。尽管替加环素也是嗜麦芽窄食单胞菌感染的一种治疗选择，但专家组更倾向于米诺环素而非替加环素。
问题4
头孢地尔在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？
头孢地尔作为联合治疗的组成部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选治疗方案。
问题5
氟喹诺酮类药物在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？
建议左氧氟沙星仅作为治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合治疗的组成部分。不建议对嗜麦芽窄食单胞菌感染改用左氧氟沙星单药治疗。
问题6
头孢他啶-阿维巴坦和氨曲南在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么？
明显的危重症或观察到其他药物不耐受或无活性时，对于嗜麦芽窄食单胞菌感染，建议采用头孢他啶-阿维巴坦和氨曲南联合治疗。
问题7
头孢他啶在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用是什么?
不建议使用头孢他啶治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染，因为嗜麦芽窄食单胞菌固有的β-内酰胺酶基因的预计会使头孢他啶失活。
参考资料：Tamma PD, Aitken SL,et al.Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2023 Jul 18:ciad428. doi: 10.1093/cid/ciad428.