在复旦大学附属华山医院胰腺外科的手术室里，一台惊心动魄的手术正在紧张进行着，医生们聚精会神，争分夺秒，而手术台上的这位患者，体内正在经历着一场“龙卷风”，主刀医生傅主任告诉我们，该病症的发病速度堪比龙卷风，破坏力度也堪比龙卷风，且该病症极难察觉，究竟是什么病症堪比龙卷风？让我们跟随上海华山医院胰腺外科傅主任团队的介绍一起走进今天的《健康大问诊》。
傅德良
复旦大学附属华山医院
胰腺外科主任
主任医师
门诊信息：
周一上午
华山医院浦东院区 专家门诊
周三上午、周四下午
华山医院总院 专家门诊
狄扬
复旦大学附属华山医院
胰腺外科 副主任医师
门诊信息：
周一下午
华山医院总院 专家门诊
周四下午
华山医院宝山院区 专家门诊
黄家鑫
复旦大学附属华山医院宝山院区
消化科 主治医师
门诊信息：
周一、三上午
华山医院宝山院区 219诊室
了解胰腺
胰腺的作用
胰腺的外形很像一个“牛舌”，是人体中不容忽视的一个器官，胰腺在人体中有着很重要的两大功能，一个是外分泌功能，也就是人们所理解的消化功能，胰腺的腺泡细胞会分泌消化酶，消化吃进体内的蛋白和脂肪。还有一个是内分泌功能，参与人体的血糖调控，胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素能调节血糖，一旦它出现问题，可能会引起糖尿病。
傅主任揭晓，该病患所患疾病为胰腺癌，由于发现较早，傅主任团队立马采取相应的治疗手段，究竟为何称该疾病为“龙卷风”呢？
胰腺癌的三个特殊性
①病程进展迅速；
②恶性程度高；
③破坏力度大。
胰腺癌的危害程度就犹如我们的体内来了一场龙卷风，其恶性程度很高，而且诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。胰腺癌一旦到晚期，预后情况非常差，胰腺癌晚期病人的五年生存率大约是在3%左右，所以胰腺癌又被称为“癌中之王”。
胰腺究竟为什么会癌变？
①环境因素：如果患者长期接触射线、紫外线。患者机体就会受到辐射影响，使体内正常细胞出现癌变，导致胰腺癌；
②遗传因素：如果患者家人出现过胰腺癌症状，就容易遗传给患者；
③免疫缺陷：如果患者机体存在免疫缺陷，就会使机体正常免疫功能遭到破坏，使机体抵抗力下降，导致体内出现恶性肿瘤，引起胰腺癌症状；
④化学药物因素：如果患者机体内长期接触黄曲霉毒素、亚硝胺等化学药物成分，这些化学药物成分就会发挥其致癌作用，导致细胞癌变，出现胰腺癌症状。
五大症状
症状1：血糖突然升高
胰腺长肿瘤，胰腺功能受损，会影响其分泌胰岛素，胰岛素是降血糖非常重要的激素，所以约60%的胰腺癌患者会出现血糖突然升高，尽管血糖升高非常常见，但如果血糖在半年内，从正常突然变高，或者从稳定突然变得不稳定，尤其是用药也无法控制时，一定要警惕是不是胰腺疾病！
症状2：腰背疼
普通的腰疼是腰疼伴随腿麻，时好时坏，越活动越疼；而胰腺癌引起的腰背痛位置在两侧的肩胛骨中间，心口窝对应区域。疼痛特点为持续加重，有束带感，夜间更为严重，白天可能因活动带来的注意力转移而有所减轻。
症状3：腹部不适或腹痛
腹部不适或腹痛是胰腺癌的主要症状，根据肿瘤部位不同，可出现中上腹、左上腹、右上腹或脐周疼痛。
症状4：黄疸
黄疸是胰头癌的重要症状，由于胆总管下段受肿瘤压迫导致胆汁无法排出，表现为皮肤发黄、巩膜黄染、小便深黄及陶土样大便，严重时可伴有皮肤瘙痒。胰腺上长肿瘤会堵塞胆道，胆汁反流引起黄疸。与肝病导致的黄疸不同。
症状五：消瘦、乏力
胰腺是人体最重要的消化腺器官，胰腺癌会影响胰腺外分泌功能，导致消化吸收不良、故常有消瘦、乏力。特点为短期内迅速消瘦，可以在一个月内掉十斤，还可以有胰腺炎的反复发作。这是因为胰腺癌导致的疼痛难以忍受，病人会吃不下饭，休息不好，人自然而然就会消瘦；同时，胰管堵塞后，消化食物的酶进入不到肠子中，吃进去的东西难以被消化吸收。
胰腺癌治疗
多学科团队治疗
①外科治疗：手术是唯一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术、姑息性的双旁路手术（胆管空肠吻合术+胃空肠吻合术）等；
②化疗：对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗，目前常用的化疗药物有吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、伊利替康、奥沙利铂、氟尿嘧啶等；
③放疗：可对合适的患者进行术前或术后的放疗，以控制肿瘤生长或预防复发；
④内镜治疗：
对于不适合根治手术的晚期患者，为解除梗阻性黄疸和消化道梗阻，可在内镜下放置胆道支架或消化道支架。对于晚期疼痛严重的患者，可在超声内镜引导下行腹腔神经从毁损术，减轻疼痛，改善全身状态，延长生存期，提高生存质量。
消化内科治疗胰腺癌
胰腺癌患者常有胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛治疗。还应加强营养支持，改善营养状况。
高危因素早预防
胰腺癌早发现
早发现胰腺癌，体检有几项需要重视，体检时很重要的一项就是查血，我们可以在查血时增加一项肿瘤标记物的检查，目前发现胰腺癌比较敏感的一种肿瘤标记物叫CA199，它的升高可能预示得了胆胰系统的疾病。
体检时还有什么需要注意的？
做B超时发现胆管有扩张，这也是胰腺癌早期影像学的一个信号，如果有异常，需要到医院进一步做增强CT或核磁排查。
胰腺癌的高危因素
胰腺炎
胰腺炎是胰腺癌最大的危险因素，因为炎症刺激胰腺，会损伤胰腺管道，胰液中的消化酶就会溶解胰腺自身，给胰腺组织及功能造成不可逆的损伤，从而易引发癌症。
抽烟嗜酒、高脂饮食
吸烟是胰腺癌明确的危险因素，两者呈正相关。有数据显示，吸烟者患胰腺癌的几率是不吸烟者的2～2.5倍，且平均发病年龄提前10～15年。酒既能诱发慢性胰腺炎，使胰腺硬化；又可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入胰腺，增加胰腺癌风险。高脂饮食容易导致肥胖，使胰腺癌发病率增加45%。同时，高脂肪、高胆固醇等食物会在体内转化，形成环氧化物，也可诱发胰腺癌。
遗传因素
流行病学研究证实，胰腺癌有一定的家族聚集现象，约10-20%的胰腺癌患者有家族史。据统计，家族中如有1个人患胰腺癌，那么其他家族成员患胰腺癌的几率是普通人的4倍；若有2人患胰腺癌，则其他成员患胰腺癌的几率是普通人的12倍；若有3人患胰腺癌，则其他成员患病几率甚至是普通人的40倍。
其他疾病因素
①胆结石：胰腺管与胆总管有一个共同开口——壶腹部，如果胆结石堵住这个开口，胰液就无法通过胰管到达肠道，可诱发胰腺炎，增加癌变风险；
②幽门螺旋杆菌感染：研究发现，幽门螺旋杆菌感染也会增加胰腺癌风险，血清幽门螺杆菌CagA抗体阳性的人，患胰腺癌的风险是健康群体的2倍；
③糖尿病：糖尿病或糖耐量异常可能是胰腺癌的早期症状或并发症，也可能是胰腺癌的致病因素；
④良性肿瘤：胰腺的良性肿瘤，如粘液性囊腺瘤、导管内粘液乳头状瘤很可能发生恶变，成为胰腺癌。