丨本文作者：张波，卓正线上骨科医生

你有没有经历过这种的情况：

抱娃太久，长时间保持不动，手腕僵硬疼痛；

长时间使用电脑、手机后，感觉手指变得麻木无力；

搬运重物，手关节时不时出现酸痛感；

......

这些生活中比较“费手”的行为，可能正在让你患上一种叫“腱鞘炎”的病。而随着现代人生活习惯的变化，“鼠标手”“妈妈手”正在侵蚀越来越多的年轻人，这可怎么办呢？如何预防和治疗？下面来看看今天的案例指导。

*感谢客户和张波医生对本文的授权支持。

客户第一次提问

医生您好。

我左手拇指的这个关节，捏上去会痛，前后左右晃动拇指它会痛，还有拇指用力的话也痛。是什么问题呢？需要吃药或者擦药么。

张波医生回复

您好，我是武汉协和骨科医院张波医生，感谢您的信任，选择向我提出咨询，希望我的回复对您有帮助。

根据您描述的症状和提供的资料，我给您以下建议：

1. 可能是什么问题？

您描述的情况描述，我考虑主要问题应该是腱鞘炎可能性大。

它是由于长期频繁的拇指和腕关节的活动造成了拇短伸肌肌腱（负责翘大拇指的肌腱）和拇长展肌肌腱（负责大拇指弯曲的肌腱）在肌腱腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。

最常见的症状就是局部局限性疼痛（腕关节大拇指这一侧骨性突起这个部位），也有伴随轻度肿胀，压痛明显，可向手及前臂放散，有时可在局部触及硬结包块，部分患者还伴随着腱鞘囊肿。

腕部和拇指的活动可使疼痛加重关节内酸胀或发不出力的感觉；除了引起疼痛，也有一部分患者表现为拇指活动功能障碍，拇指伸展活动受限，或者弹响，严重患者因拇指废用可引起大鱼际肌肉萎缩（大拇指下方的这一部分肌肉萎缩）。

2. 什么是腱鞘炎？

首先，我们必须知道腱鞘的结构。

腱鞘与肌腱（也就是老百姓说的“筋”）共同组成手指的一个机械传动装置，手指的灵活性依赖这些传动牵引装置，肌腱的动力必须在腱鞘内才能将力量自由传输到手指，使得指头按照大脑指令灵活自如。

如果您还不能很好理解腱鞘的结构，我用“自行车刹车线”做一个比喻。腱鞘与肌腱工作结构原理结构就好比“自行车刹车线”，刹车线外层保护外管即为腱鞘，刹车线内的钢丝即为肌腱。

正常情况，剑鞘内部有少许润滑剂供肌腱在其中自由滑动，其分泌的滑液好比刹车线内的润滑剂既能保护肌腱，又能润滑肌腱。

不正确的姿势或者长期劳损，引起腱鞘发生炎症，肌腱不能在腱鞘内自由滑动，甚至卡压肌腱，就会引起手指不灵活，或者活动时手腕或手指疼痛。

这就好比刹车线内生锈了，刹车就不够灵活了，严重的时候还可以导致刹车线断裂，就像狭窄性腱鞘炎可能引起肌腱断裂一样。

肌腱长期在病变的腱鞘内过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎，若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

所以腱鞘炎产生的病因往往是积累性的劳损或者长时间的从事手部关节的动作，比如玩手机，使用鼠标，手部劳作者等，各种原因导致腱鞘局部的滑膜产生炎症，滑膜增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄。

肌腱极易被嵌顿使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛，手指关节活动障碍等症状。

3. 如何自我判断是否得了“拇指腱鞘炎”？

出现以下症状的时候就要注意了：

酸胀，压痛（早期）

将右手张开，掌心向上，然后用右手去按压拇指手腕处两根肌腱，如果疼痛、麻木、酸胀的感觉较为明显，那么就说明有“腱鞘炎”的嫌疑。

感觉异常（加重）

大拇指及腕关节连接处长麻木、疼痛或者肿胀感，甚至对冷热感觉缺失，有时夜间睡觉时会因为以上三种感觉而惊醒。

无力感（严重期）

主要是拇指的无力，抓握物体时可出现困难，疼痛严重者。拇指伸直以后无法弯曲或者弯曲以后无法伸直，需要用另外一个手指头帮忙伸直或者帮忙弯曲，在活动的过程中伴有明显的卡压和弹响感。

病程久者（晚期）

可见手掌鱼际肌群萎缩、瘫痪。

4. 得了腱鞘炎怎么办？

腱鞘炎是一种骨科非常常见的疾病，大部分患者发病以后，经过适当的休息，能够自己缓解和痊愈，少部分患者迁延不愈，需要到医院就诊治疗。

此病分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗适合早期或者症状较轻的患者。而对于病程较长，局部症状明显，长期反复发作，非手术治疗无效患者可采用手术治疗。

对于大多数病例无需手术，仅以非甾体消炎口服和外敷为主，必要时可行腱鞘封闭治疗。

外固定

发生腱鞘炎反应急性期，当感到拇指及腕关节桡侧（大拇指侧）疼痛肿胀及灼烧感时应停止工作，让手部处于休息的状态，症状明显者，用腱鞘炎保护支具固定于轻度背伸位1－2周（这个支具在淘宝上可以购买）。

口服或者外用非甾体消炎止痛类药物

比如塞来昔布胶囊，依托考昔片，布洛芬缓释片等等。

腱鞘封闭

用利多卡因+曲安奈德做腱鞘内注射。

手术治疗

非手术治疗无效或症状加重或有手掌肌肉萎缩者，应及早进行手术治疗。

5. 您接下来可以怎么办？

因为您提供资料不完整，建议您补充以下信息和资料，这样我可以更好的判断，给您提供尽可能准确有帮助的信息：

① 除了拇指关节疼痛，平时有无其他手指疼痛或者关节僵硬?早上手指不灵活情况?

② 是否有手指麻木的情况?

③ 以前是否有类似发作?是否受过外伤?平时尿酸水平是否正常？

根据以上信息，我建议您到医院挂手外科或者骨科室就诊，进一步明确诊断和治疗。

尽管您这个情况，我考虑腱鞘炎可能性，如果体检有尿酸升高，也不排除尿酸高引起的痛风可能性，我还是建议您到医院面诊确诊治疗。

如果您确实因为各种原因不能去医院就诊，对于我考可能性最大的腱鞘炎，通常可以使用以下方案治疗：

① 塞来昔布胶囊一日两次，一次一粒，饭后口服，两周；

② 扶他林乳剂外涂，一日三次；

③ 氟比洛芬巴布膏，外贴，一日一次，每次8-12小时。

如果药物治疗两周疼痛不能缓解，可以考虑局部封闭治疗（用利多卡因+曲安奈德做腕管内注射），如果局部封闭治疗仍然不能缓解症状，就可以考虑手术治疗。

目前先建议保守治疗，如果无效考虑手术，手术切口很小，微创，效果肯定。

6. 如何进行日常护理？

除了用药，生活中还要注意以下情况，平时注意保养和预防：

避免手腕过于用力

抱孩子的妈妈，尽量双手抱，手腕部尽量不要过于用力。如果只能单手抱的话，姿势上学会让肘部分担部分手腕的力量。尽量避免一手抱着孩子、另一手干其他事情。

劳逸结合

同时避免手指长时间固定一个姿势工作，对于计算机或者IT工作者，购置正取鼠标垫和合适的鼠标尤其重要，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

同时避免沉溺手机游戏，尤其避免长时间频繁使用大拇玩游戏动作。

做手腕关节活动操

如果不得与需要长期工作，建议下班之后用热水泡手腕，主动活动手指及腕关节，并轻轻揉搓，必要时做手腕关节活动操，最好能够定时休息5-10分钟。

及时休息和治疗

如果有手腕部或手指疼痛症状，短时间内避免从事洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动，临时交给家庭其他成员代劳。

通过适当休息和治疗症状缓解后在从事家务劳动，平时家务劳动也要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；购物买菜时避免用手指、手腕提过重的塑料袋。

鉴于网络咨询的局限性，医生无法对患者进行体格检查和专科测试，建议您用药前先找医生确认，再由医生根据具体情决是否使用。

感谢您的信任，很高兴能帮助到您，希望我的回复对您有帮助，有问题您再咨询我，祝您早日康复。

客户第二次提问

医生您好：

1. 没有手指关节僵硬，手指不灵活情况。

2. 左手掌偶尔会有麻的感觉。

3. 颈椎病有的。

3. 以前试过某一只无名指的关节也是这样疼痛，不记得过了多久自愈了。

4. 腕关节无扭伤，但有腱鞘囊肿，做过三次手术。

5. 尿酸正常。

张波医生回复

如果没有关节僵硬，血尿酸都是正常的，你这个情况高度怀疑就是腱鞘炎所引起的，治疗起来相对比较简单。具体治疗方案如下:

1. 塞来昔布胶囊一日两次，一次一粒，饭后口服，两周。

2. 扶他林乳剂外涂，一日三次。

3. 氟比洛芬巴布膏，外贴，一日一次，每次8-12小时。

如果药物治疗两周疼痛不能缓解，可以考虑局部封闭治疗（用利多卡因+曲安奈德做腱鞘内注射）。

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| 本文作者

张波

卓正线上骨科医生

华中科技大学同济医学院博士

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| 审稿专家

黄俊明

卓正线上骨科医生

广州医科大学硕士

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樊佳奇

卓正线上骨科医生

首都医科大学硕士

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| 内容团队

医学编辑/luka

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