随着天气转冷，“三阳”一词不断出现，我们的身边开始零星出现阳性病例。
第三波疫情高峰来临在即吗？是否需要佩戴口罩，严格预防？
“疫情周期缩短“、“抗原检测试剂对变异毒株失效“、“感染后免疫系统被破坏“等网络传言是否属实？
本期嘉宾：
核心要点：
1. 目前的第三波疫情，仍然以去年年底感染后没有再感染过的“二阳”患者为主；
2. 有基础疾病的老人仍需要重点防护，可以通过接种含XBB毒株成分的疫苗以预防重症；
3. “长新冠”与病情严重程度相关，疫苗和抗病毒治疗会减小长新冠概率；
4. 六种口服新冠抗病毒药物已在国内获批使用，但药物的药效、安全性不同，需遵循医嘱用药；
一、第三波疫情或将于秋冬到来，目前仍以“二阳”患者居多
1.目前您所在的医院接诊的新冠患者多吗？
李侗曾：其实并不算多。5月份第二波疫情时，我所在的发热门诊每天平均就诊人数超过一百人，6、7月降到每天1-2人，8月以来有所上升，平均每天5-6人。很多人担心9月开学会造成新冠人数增加，但目前来看，总体平稳，没有出现明显的增长，发病情况仍处于低水平。
2.目前流行的毒株奥密克戎EG.5与以前相比有何不同？它是否有更多造成重症的可能？
李侗曾：奥密克戎EG.5是当前世界范围内最主要的流行毒株，其传染性、免疫逃逸能力、传播速度等相比于之前其他毒株优势更明显。
但在致病力上，也就是我们常说的“毒性”并没有更强，主要症状也没有太大区别。此外，大部分人在经历感染后生成抗体，在“二阳”甚至“三阳”时，有一定抵抗力，相应症状就偏轻了。
3.网上有人说我们感染新冠的周期在变短，这是真的吗？
李侗曾：就个人来讲，并不存在感染周期变短。因为如果病毒没有再发生明显变异，我们通过感染获得的抗体水平将会更高、且持续更长时间。
根据国外的流行规律，第三波疫情与第二波疫情之间的时间间隔比第二波疫情与第一波疫情之间的短，这是因为第三波疫情主要还是“二阳”患者居多。国内目前8、9月份的新冠阳性患者多为“二阳”，并不是“三阳”，此次“二阳”患者距离上次感染已经过去将近10个月，抗体水平已经明显下降。
所以，并不能将第三波疫情和第二波疫情的时间变短理解为个人感染的周期变短，如果是5月份刚感染过的人，并不用太担心即将到来的疫情风险。
图源：视觉中国
二、“长新冠”风险与感染新冠时症状的严重程度相关
1.新冠过后，身体的免疫力变差了吗？免疫系统是否受到新冠病毒的破坏？
李侗曾：这需要提到“长新冠”的概念。
新冠康复后，部分人感觉长时间乏力、身体状态不如从前，还有一些老年人血压、血糖变得不稳定，这些多系统的后遗症可以称为“长新冠”，并不是免疫功能下降，而较可能是出现了免疫紊乱，如“植物神经紊乱”、“疲劳综合征”等，有的人需要较长的恢复时间。
2.临床上的“长新冠”患者以哪些症状为主？
李侗曾：主要有两大类：
第一个是乏力，具体表现为在首次感染后的两到三个月内工作、家务劳动乏力，但在三个月后有所缓解，半年内基本消失，在5月份的第二波疫情中发生“长新冠”的比例明显降低了；
第二个是呼吸道症状，主要是感染期间肺炎较为严重的患者出现长期的咳嗽、气促等症状，但也基本在半年后恢复状态。
3.多次感染是否会增大“长新冠”的概率？
李侗曾：如果一个人首次感染出现过“长新冠”，那么二次感染吼，再次出现“长新冠”的概率也会比没有出现过的人高一些。但是一般来说症状会比第一次轻，恢复得也更快。
如果首次感染未出现“长新冠”症状，那再次感染出现“长新冠”的概率也相应比较小。大家如果首阳没有出现“长新冠”，可以不必太过担心二阳三阳出现该现象。
4.“长新冠”是完全与个人体质相关吗？如何避免“长新冠”？若是出现相应症状该如何应对？怎么好得更快？
李侗曾：感染期间症状越重的人，“长新冠”的风险更高，接种过疫苗的人群以及做早期抗病毒治疗的人群重症风险低，“长新冠”的风险也就低。
所以，降低出现“长新冠”概率的行为主要包括：
● 打疫苗；
● 确诊新冠后服用抗病毒药物治疗；
此外，注意个人的营养均衡、规律锻炼、保持心情愉悦，也能够更快战胜新冠，减少“长新冠”的风险。
图源：视觉中国
三、如考虑接种疫苗，建议选择含XBB毒株成分的疫苗
1.现阶段是否有打疫苗的必要？哪些人群适合接种？
李侗曾：现阶段疫苗接种有两个原则。
首先，推荐重症高风险人群积极接种，主要是指65岁以上有基础疾病的人群。
对于儿童、青壮年来说，疫苗接种的意义不大。此外，已经阳过的人群身体中有相应抗体，如果再感染，重症的风险也很低，接种疫苗的获益较小。
所以普通人群可以视自己情况而定，但强烈建议重症高风险人群通过接种疫苗来获得保护，减少感染风险。
其次，要打含XBB毒株成分的疫苗，才能起到真正的保护作用。这也是目前世界卫生组织所推荐接种的疫苗，如果有需求可以与当地接种机构进行沟通。
2.有网友反映出现了与新冠相似的症状，但用试剂盒测不出阳性，是不是抗原检测试剂已经对目前的病毒无效了？
李侗曾：不，目前抗原检测对奥密克戎检测准确率还是相对较高的。如果检测不出阳性可能是由于别的病原体感染。
现在每天发热门诊就诊总人数有三四十例，80%以上的就诊患者都是出现发热及呼吸道不适的症状，但其中只有5-6例检测为新冠阳性，这说明造成呼吸道感染的原因是多样的，出现与感染新冠相似的发烧、咳嗽、咽痛等症状还有可能是由于感染副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原体，因为三年的疫情防控形成了免疫空白期，放开后各种常见病原体卷土重来，这才造成了出现各种非新冠的呼吸道感染症状。
图源：视觉中国
四、多种新冠抗病毒药物可供选择，但需注意用药平衡
1.国外已经获批的新冠抗病毒药物，目前在我国是否获批？
李侗曾：目前在国内获批的有6款抗病毒药物，分别使用两种不同的技术来抗病毒。能够保障普通居民的用药需求。
2.这6种抗病毒药物哪一种疗效更好？哪一款更安全？
李侗曾：从疗效上来说，含有3CL蛋白酶抑制剂的药物疗效更好，是WHO和世界各国指南中更推荐的药物。但是，这种药物中的利托那韦成分会抑制肝脏酶的代谢，使药物持续更长时间，这样一来，有些需要同时服用其他药物控制基础病的老年人，他们服用的药物在体内代谢可能会变慢，有药物过量的风险。
例如：在服用含有3CL蛋白酶抑制剂的新冠特效药的同时，服用降压药、降糖药，会有引起低血压、低血糖的风险。
所以，有基础疾病的中老年人用药时特别需要与医生沟通，如果基础病无法停药，可以选用含有RDRP抑制剂成分的药物，对肝肾功能较为友好，安全性较高。不过单纯从效果上来说，后者比前者弱一些。所以我们在选择新冠抗病毒药物时，除了关注药效，还要注意用药平衡。
编者注：3CL蛋白酶抑制剂和RDRP抑制剂都是常见新冠药的有效成分，通过抑制新冠病毒自我复制所需的原材料的活性，达到抑制新冠病毒复制，减轻病情的效果。
3.抗病毒药可以提前服用，用来预防新冠吗？
李侗曾：目前尚未发现其预防作用，世界各地也还没有出现过批准用于预防新冠的例子。
从作用机制上来说，如果在早期或发生密切接触后立刻服用药物是会发生阻断作用的，但需要注意的是，治疗新冠的药物安全性并不是非常好的，例如如果用于儿童、孕妇等群体身上，其风险和收益还需要详细评估。
如果是家中老人密切接触了阳性病例，可以与医生沟通是否可以预防用药或做提前准备。
最后，大家不必过于担心，因为很多人已经感染过1-2次新冠，目前来说，再感染风险较低。即使再感染，症状也会轻一些，对于大多数身体免疫正常的人来说，每次感染都会锻炼我们的免疫系统，所以不需要过多担心。
但是对于还没有经历“二阳”的人群，尤其是体质弱、有基础病、年龄较大的人群，一定要重视防护，养成戴口罩、勤洗手、保持社交距离等卫生习惯，保护好自己的同时也保护好体弱的家庭成员。
撰稿：许荣桂
编辑：李晓冬
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