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第九版 TNM 分期来了!肺癌、间皮瘤和胸腺瘤分别有哪些更新?

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TNM 分期是用来描述恶性肿瘤的分期系统,它主要根据肿瘤的大小(T)、淋巴结转移(N)和远处器官转移(M)来进行分类和划分,其目的是确定肿瘤的严重程度、预测患者的预后,并为治疗方案选择提供依据。在本次2023 世界肺癌大会(WCLC)全体会议上,全体大会 4 中「肺癌、间皮瘤和胸腺瘤的 TNM 分期 —— 第九版 TNM 分期提案更新」再次引起学术界热议,丁香园肿瘤时间特此整理,带你一文概览更新要点。
肺癌
T 类分期:没有变化
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N 类分期:N2 分为 N2a 和 N2b
第九版将 N2(同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移,受累淋巴结已达中央区域,即 1-9 站)细分为 N2a(单站淋巴结受累)和 N2b(多站淋巴结受累)。同时 N2a 与 N2b 临床以及病理分期的预后均有显著差异。
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M 类分期:M1c 分为 M1c1 和 M1c2
第九版 TNM 分期将 M1c 细分为 M1c1 和 M1c2——M1c1(单个器官系统中多发胸外转移)和 M1c2(多器官系统的胸外多发转移)。
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T1N1 由第 8 版的ⅡB 期调整为ⅡA 期,T1N2 由第 8 版的ⅢA 期细分为了 T1N2a 对应ⅡB 期、T1N2b 对应ⅢA 期。总体而言,第九版 T 分期无变化,N、M 分期有进一步细分。
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间皮瘤
T 类分期
T1:肿瘤仅限于胸膜,不涉及裂缝,并且最大厚度之和 ≤12 mm。
T2:肿瘤仅限于胸膜,不涉及裂缝,并且最大厚度之和>12 mm 且 ≤30 mm;或者肿瘤涉及裂缝、纵隔脂肪或胸壁软组织的孤立区域侵犯,并且最大厚度之和 ≤30 mm。
T3:肿瘤仅限于胸膜(可能涉及裂缝),并且侵犯以下任何部位:纵隔脂肪、胸壁软组织的孤立区域,最大厚度之和>30 mm。
T4:肿瘤侵犯以下任何部位:胸壁骨(肋骨)、纵隔器官(心脏、脊椎、食管、气管、大血管)、弥漫性胸壁、穿过膈肌或心包,并且任何胸膜最大厚度之和。
N 类、M 类分期:没有变化
小结
第九版最终推荐的临床以及病理分期如下图所示。
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胸腺瘤
T 类分期
第九版将不考虑纵隔胸膜的侵犯,并将 T1 细分为 T1a(最大径 ≤5 cm)和 T1b(最大径>5 cm):
T1a:仅限于胸腺,有或无包膜,或者直接侵犯纵隔而不涉及其他纵隔结构,或直接侵犯纵隔胸膜但不涉及其他纵隔结构。最大尺寸在 5 厘米或以下。(1 级结构 —— 胸腺、前纵隔脂肪、纵隔胸膜)
T1b:最大尺寸超过 5 厘米。(1 级结构 —— 胸腺、前纵隔脂肪、纵隔胸膜)
T2:肿瘤直接侵犯心包(部分或全厚度),或肺组织或膈神经。(2 级结构 —— 心包、肺、膈神经)
T3:肿瘤直接侵犯以下任何部位:1)锁骨颈静脉、2)上腔静脉、3)胸壁或 4)心包外的肺动脉或静脉。(3 级结构 —— 锁骨颈静脉、上腔静脉、胸壁、肺门肺血管)
T4:肿瘤直接侵犯以下任何部位:1)主动脉(上行、弓部或下行)、2)弓部血管、3)心包内肺动脉或静脉、4)心肌、5)气管、或 6)食管。[4 级结构 —— 主动脉 (上行、弓部或下行)、弓部血管、心包内肺动脉或静脉、心肌、气管、食管]
N 类、M 类分期:没有变化
作者:uu;编辑:Huan;
排版:月月;题图:站酷海洛 PLUS
投稿:zhanghuan@dxy.cn
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参考文献:
[1] PL04.03 9th Edition TNM Staging Classification: Lung Cancer.2023 WCLC.
[2] PL04.04 9th Edition TNM Staging Classification: Lung Cancer.2023 WCLC.
[3] PL04.05 9th Edition TNM Staging Classification: Lung Cancer.2023 WCLC.
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