院内首例
延安市人民医院骨科一病区巧用3D打印多孔型钛合金椎间融合器妙解腰椎之痛
近日，延安市人民医院骨科一病区采用3D打印多孔型钛合金椎间融合器成功为一位腰椎椎管狭窄症患者实施“腰5骶1椎管狭窄后路切开全椎板切除减压、椎间盘切除、椎间隙融合、钉棒内固定术”，术后患者症状明显减轻，恢复良好。
患者为64岁男性，约10年前劳累后出现腰部酸胀痛，经中医治疗后症状好转，后期间断性出现疼痛，休息后能缓解。6天前无明显诱因再次出现腰部疼痛，伴右髋部及小腿后侧疼痛，活动时疼痛剧烈，伴随左下肢无力感，影响行走，咳嗽、打喷嚏时加重，经休息后不能缓解，遂来到我院骨科一病区就诊，门诊给予行腰椎MRI检查，发现腰椎骨质增生，腰2、3椎体终板炎（ModicII型）；腰2/3、腰3/4及腰4/5椎间盘变性、膨出，腰5／骶1纤维环裂隙，腰4/5椎间盘水平黄韧带肥厚、椎小关节增生，继发椎管狭窄。诊断为"腰椎椎管狭窄症"收治骨科一病区。
入院后根据患者要求首先给予保守治疗，经保守治疗患者疼痛好转，但仍不能正常行走，保守治疗效果不佳。常建琪主任及祁学强主治医师针对患者临床表现及影像学检查反复讨论，分析患者腰椎椎管狭窄症（腰5/骶1），临床症状在右侧神经根管狭窄显著，微创效果可能不佳，需要进行腰椎减压椎间融合手术。即在原有的椎间隙植入一个固定的Cage（椎间融合器），通过Cage支撑，恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增强节段的稳定性，避免相邻节段出现继发性退行性变。这种腰椎融合手术一般应用不同规格的PEEK材料椎间融合器，因其椎间融合器上下仅两面植骨及通体无微孔结构，骨接触面积小，术中即刻稳定性及术后远期骨性融合效果往往不佳。常建琪主任医师决定为患者采用3D打印钛合金椎间融合器，进行腰椎后路减压植骨融合内固定术。
该手术可在融合器前后左右360°以及上下两个面与椎体终板及周围骨质形成全方位无间隙的融合，有效增加骨接触面积，利于自体骨的长入。同时，3D打印钛合金融合器更加接近人体正常骨质的弹性模量，有效避免应力遮挡及骨吸收，与人体骨质有效融合，获得良好的即刻稳定性和远期的牢固骨性融合效果，避免骨性不融合、断钉、断棒等并发症的发生，进一步增加手术效果及手术安全性。
经患者及家属同意并完善必要手术检查后，9月8日，由常建琪主任医师、祁学强、韩玉东主治医师在手术麻醉科配合全麻下对患者实施了“腰5骶1椎管狭窄后路切开全椎板切除减压、椎间盘切除、椎间隙融合、钉棒内固定术”，彻底摘除突出椎间盘，使神经根充分减压，并将一枚14mm3D打印钛合金椎间融合器植入其中，上下端固定，透视见位置合适，稳定性良好。历时4小时，手术顺利结束，患者安返病房，术后第三天即可借助护具下地行走，目前患者顺利康复中。
应用3D打印钛合金融合器具有以下优势：一是其整体均为多微孔结构，孔隙率达80%，孔径800±200µm，有利于自体骨的长入。二是弹性模量更加接近人体正常骨质，降低远期骨折、塌陷、不愈合等并发症的发生率。三是可以在Cage（椎间融合器）前后左右360°以及上下两个面与椎体终板及周围骨质形成全方位无间隙的融合，与周围骨质早期获得初始稳定性。四是其通体微孔结构可提供巨大的骨接触面，有利于组织液流动，促进骨细胞迁移和增殖，有助于募集炎性因子，具有一定的抗感染能力。
据骨科一病区主任常建琪介绍，随着技术的不断发展，3D打印技术逐渐成熟，由数字模型阶段一步步发展为实体打印阶段，其应用范围也不断拓展，3D打印在骨科临床的应用方兴未艾，骨科一病区于2015年开始应用，2016年加入陕西省数字骨科委员会，2017年建立了3D打印实验室，2018年成立了延安市数字骨科委员会（市级医院全省第一家、全国第二家），对脊柱结核肿瘤畸形及一些复杂骨盆四肢骨折、骨缺损、骨肿瘤等直观地丰富了认识和治疗方法，明显提升了手术质量。在我院全力提升公立医院国家绩效考核指标的当下，数字骨科3D打印技术的开展必将为推动医院高质量发展、提升国考成绩贡献力量。
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