丨本文作者：张波，卓正线上骨科医生

不知道大家有没有这样的困扰：不经意间发现，手腕部或者脚上长了一个包，还是一个会自己慢慢长大的包。有的人小时候可能还比较害怕，但随着长大却又一直相安无事，有时候捏爆它就没了，没多久又复发。

现在大家知道，这很可能是一种良性疾病——腱鞘囊肿，但除了这个考虑之外，其实还有另外一种可能，今天，我们通过一个案例来学习下两种疾病，以及了解怎么办。

*感谢客户和张波医生对本文的授权支持。

客户第一次提问

医生您好：

小朋友手上突然长了个肿块，摸起来不是很硬，按压应该是不疼的，目前是第三天，没有消小。

另外，验了血常规，有好几项不达标。

请问该怎么办？

张波医生回复

您好，我是武汉协和医院骨科的张波医生，非常感谢您的信任选择向我提出咨询。根据你提供的问题照片和检查结果，我建议如下：

孩子手腕部这个包块最大的可能性就是腱鞘囊肿，其特点是包块质地坚硬，按压没有疼痛，孩子的活动一切正常，除此之外也不能完全排除腱鞘巨细胞瘤的可能性。

想要准确弄清楚是什么问题，就需要做腕关节的核磁共振检查。当然核磁共振检查虽然准确，考虑到低龄段儿童行核磁共振检查通常需要镇静，也可以先做一个B超初步判断肿物是囊性还是实性，是否有血流信号，做一个初步判断，如果考虑实性包块确定要做手术，再行核磁检查或手术切除。

当然从目前的检查结果看来更倾向于是腱鞘囊肿的可能性大，血常规的检查结果异常，跟这个包块没有直接的关系。

下面针对两种可能性，进行详细讨论。

可能性一：腱鞘囊肿

1. 腱鞘囊肿是什么疾病？

小孩子手腕这个部位出现的包块，最为常见的就是腱鞘囊肿，腱鞘囊肿早期主要表现为腱鞘炎（儿童的腱鞘囊肿往往跨过了腱鞘炎，这一步直接发展为腱鞘囊肿），各种原因导致腱鞘局部的滑膜产生炎症，滑膜增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，肌腱被嵌顿使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛，肌腱长期在病变的腱鞘内过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，如果腱鞘炎久治不愈，就会引起腱鞘囊肿。

腱鞘炎发生后，关节囊和腱鞘中的结缔组织发生退变，关节周围腱鞘内液体增多，腱鞘内或者关节囊的滑液会漏出腱鞘结构之外，引起脚背或者手腕部出现一个囊性包块，也就是我们最常见的------腱鞘囊肿。

那是一种良性病变，早期通过用力挤压可使包块消失，但是过一段时间又长出包块来，随着包块逐渐增大，就会出现疼痛症状。

2. 如果是腱鞘囊肿，可以怎么办？

如果是腱鞘囊肿，没有症状的腱鞘囊肿可以不用处理，观察即可；如果囊肿比较大，包块影响外观，可以采用按压的方法将其捏破；或者等它进一步长大以后，做一个小手术将腱鞘囊肿切除即可。

可能性二：腱鞘巨细胞瘤

1. 腱鞘巨细胞瘤是什么疾病？

除了腱鞘囊肿以外，手附近这个包块，第2种可能性就是腱鞘巨细胞瘤，是一种常见的良性肿瘤，中青年多见，主要发生在手关节周围，表现为缓慢生长的无痛性肿块。

腱鞘巨细胞瘤绝大多数为良性，恶性者非常罕见，虽然它为良性肿瘤，但是这个瘤很容易复发，腱鞘巨细胞瘤最常发生于关节滑膜、滑囊、腱鞘。

腱鞘巨细胞瘤的发生病因目前尚不清楚，可能与外伤和反复轻微的刺激有一定的关系。

正常情况下，腱鞘是包绕于某些长肌腱的表面的正常组织，起到保护肌腱的作用，这些长肌腱多位于活动范围较大的关节，如腕关节、踝关节，手指和足趾，因为各种病因造成了腱鞘发生病变，出现非正常的增生，变大变粗，从而形成一个囊性的肿块。

囊肿比较小的时候，一般没有任何临床症状，或者仅仅只是一个包块，如果囊肿进一步增大，严重的时候会造成局部的肌腱的压迫，甚至造成病理性骨折，引起临床症状。

对于腱鞘巨细胞瘤来说，因为主要考虑为良性病变，如果包块不是很大，没有临床症状，通常情况下可以选择观察，当然也不能等待肿瘤长得太大，压迫了肌腱或造成病理性骨折再做手术，这个时候手术难度就增加了。

2. 如果是腱鞘巨细胞瘤，可以怎么办？

所以如果发现或者确认为腱鞘肌细胞瘤，单纯的包块建议尽早切除，如果是弥漫性生长的，可以动态的观察。手术切除是目前治疗本病最有效的方式，一般无药物治疗方案。

手术治疗方式有多种:

（1）单纯完整肿瘤切除：一般沿肿瘤包膜进行分离，可剥离全部肿瘤组织及肿瘤周围腱鞘和滑膜组织，完整剥离后可减少术后复发。

（2）完整肿瘤切除联合刮骨术：肿瘤压迫骨表面甚至造成骨破坏的，在完整切除肿瘤的基础上，医生还会进行刮骨术。

（3）局部扩大切除术：对于可能为恶性的病例，可以进行局部扩大切除术，包括完整的肿瘤、滑膜、腱鞘和部分肌腱。

对于复发病例，可以考虑放疗，以降低疾病复发率。若不接受正规治疗，本病可能发展至局部活动受限，损害骨质甚至导致病理性骨折，影响患者的生活质量，少数情况下本病会恶变，并且有转移倾向，疾病进展至晚期可导致患者死亡（发生率极低）。

综上所述，孩子这个情况，如果没有任何症状，暂时可以先观察或者找专科的医生，试着用挤压的方式看能否将其捏破，如果孩子有明显的症状，那么还需要进一步做核磁共振检查，最差的结局就是手术切掉包块，大概率的情况下，可以暂时不需要做手术观察即可。

客户第二次提问

医生您好，有几个问题想确认下：

1. 可以捏破，但是后面还是会复发？

2. 如果囊肿继续长大，影响到活动了，那需要切除，那么切除后还会复发吗？

3. 是不是孩子长大了也会被这个问题困扰？

4. 如果需要手术，医生可以帮忙推荐几个专科医生吗？我们生活在苏州，就医城市可以接受苏州、上海、南京。

谢谢医生。

张波医生回复

家长您好：

1. 可以捏破，但是后面还是会复发？

捏破了确实会复发，复发了还可以再捏破，当然你也可以直接做手术切掉，即便是做了手术，还是有复发的可能性。

当然考虑到挤破囊肿也可能存在一定的并发症（软组织挫伤，皮下淤血等），虽然发生率非常低，但是也要告知您一下这个情况，所以没有症状的囊肿建议观察即可，既不需要刻意挤破，也没必要特意手术切除。

2. 如果囊肿继续长大，影响到活动了，那需要切除，那么切除后还会复发吗？

绝大多数腱鞘囊肿它是不引起症状的，不需要做手术，如果长得特别大影响了腱鞘的活动，才需要将其捏破或者做手术切除。

确实做手术也有复发的概率，但是比捏破复发的概率相对小那么一点点，但如果手术就要经受麻醉和手术的风险，当然这个是小手术，风险也不太大，不过孩子太小只能全麻手术。

3. 是不是孩子长大了也会被这个问题困扰？

大多数腱鞘囊肿在小孩子的时候，他可能自己也会慢慢的消失，成人的腱鞘囊肿也完全可以采用挤压的方式，极少部分需要手术切除，绝大多数情况下即便是有囊肿它也不影响正常的功能，成人也是如此。

4. 如果需要手术，医生可以帮忙推荐几个专科医生吗？我们生活在苏州，就医城市可以接受苏州、上海、南京。

这个手术没有必要去找很大的医生医院是一个非常小的手术。

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卓正线上问诊服务

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“腱鞘囊肿”可发生于各年龄段人群，卓正线上问诊已开设【骨科】，如您有出现类似症状，或者骨科相关的疼痛、损伤、康复以及发育异常等疑问，卓正医生可以给予详细的分析判断，以及指导性强的诊疗处理及康复建议哦~

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| 本文作者

张波

卓正线上骨科医生

华中科技大学同济医学院博士

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| 审稿专家

樊佳奇

卓正线上骨科医生

首都医科大学硕士

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黄俊明

卓正线上骨科医生

广州医科大学硕士

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| 内容团队

医学编辑/luka

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手腕上长个“包”是腱鞘囊肿还瘤？怎么处理？