作者：武汉市第三医院 何乐 杨秋香
前些天药物咨询门诊来了一位王女士，发现怀孕后去医院检查，医生给她开了阿司匹林这个药物，但王女士很纳闷，阿司匹林不是预防脑梗的吗？
在仔细看了说明书后更是发现妊娠期妇女禁止使用阿司匹林，于是王女士便来咨询为什么要吃阿司匹林？吃了阿司匹林对胎儿有没有影响？
作为一位药学人士，我觉得很有必要向各位孕妈妈解答一下这个问题：阿司匹林说明书中孕妇禁忌，为什么医生还要开呢？
在回答这个问题之前，首先我们要了解阿司匹林这个药物：
众所周知，阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，小剂量阿司匹林通过抑制环氧酶，特别是抑制COX-2，从而起到抑制血小板聚集和血栓形成的作用，目前主要用于预防血栓性疾病。
除此之外，随着临床上大家对阿司匹林应用的不断认识，妊娠期服用小剂量的阿司匹林还可以预防妊娠期并发症，如预防或推迟子痫前期的发生，但其确切机制尚不清楚。
使用低剂量阿司匹林的其他适应证主要包括预防死产、胎儿生长受限、早产和早期流产等。
目前认为妊娠期每日使用低剂量阿司匹林（81 mg/d）比较安全，并且相关的孕妇（或）及胎儿严重并发症较低。大多数高质量的系统评价提示妊娠期使用低剂量阿司匹林并不增加孕妇出血的风险。
低剂量阿司匹林的使用并不增加腹壁裂的风险，几项关于低剂量阿司匹林预防子痫前期的系统评价显示，先天性畸形的风险并未增加。
因此，各位孕妈妈不要被它吓到了哦
有一种用法叫“超说明书用药”或者“拓展性应用”，2022《湖北省药品拓展性临床应用目录》有介绍奥。
我国《妊娠期高血压疾病诊治指南》推荐对有子痫前期史，尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史孕妇，对有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素的孕妇预防性应用阿司匹林。而健康初产妇不应作为孕期使用阿司匹林预防子痫前期的潜在人群。
什么样的孕妇需要服用阿司匹林？
首先，这个药是预防子痫前期，因此有患该病风险的孕妇是应该服用的。其次，具有一项高风险因素或者不止一项中风险因素，建议口服低剂量阿司匹林。
美国妇产科医师学会（ACOG）《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用》：子痫前期临床风险评估表
因此，各位孕妈妈在使用阿司匹林前一定要去医院检查，不要自己乱吃！
什么样的孕妇不能服用阿司匹林？
1、绝对禁忌：
①过敏（荨麻疹等）
②对其他水杨酸类药物过敏
③对非甾体类抗炎药过敏
④鼻息肉
⑤有阿司匹林引起的哮喘
2、相对禁忌：
①肠道出血史
②消化道活动性溃疡病
③其他原因导致的胃肠道或泌尿生殖道出血
④严重的肝功能损害
简单来说，就是在服用阿司匹林后会产生过敏反应和出血现象的孕妇不能使用该药。
妊娠期使用阿司匹林的时机应该是怎样的？
对于子痫前期高危女性，从妊娠12周至28周（最好在16周前）开始每日预防性使用低剂量阿司匹林（81 mg/d），持续使用至分娩。
除非用于预防早期流产，大多数研究推荐妊娠期低剂量阿司匹林的治疗时机在12～28孕周之间。同时研究发现分娩前停用低剂量阿司匹林并无明显获益，且停药时间与孕产妇或胎儿出血过多无关。
最后，在解决了这些问题的同时还是要强调一下：阿司匹林虽是好药，但并不是适用于所有妊娠患者，如果乱用可能会导致不可逆转的后果。
若不遵医嘱，擅自用药，这是非常不理智的。所以一定要遵守医嘱用药，多和医师或药师沟通病情。
如果出现身体不适或有其他顾虑，应第一时间咨询医生或在药师指导下逐渐减量、停药、换药或更改治疗方案，避免直接骤然停药引发严重后果。
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