作为肝胆胰外科的床旁药师，最近在临床做药学服务时碰到几个患者说：
喝了乳果糖口服溶液（以下简称乳果糖）后并没有通便，缓解胀气，是什么回事？
而相关的医师也咨询：有没有更好的药物治疗便秘，我们科乳果糖用量很大效果却不好。
还有一个患者说：这个口服液喝着甜甜的，我有糖尿病敢喝吗？
对于此，笔者专门查询了相关资料，发现乳果糖除了用于治疗便秘外，还可应用于肝胆胰疾病、急性冠状动脉综合征及慢性肾衰竭等肠外疾病治疗。肝胆胰外科归属于消化系统，胰十二指肠切除术、肝部分切除术、胆管根治术等手术后，多数患者会出现腹胀，前几天不通气不排便的情况[1]。
乳果糖口服液可以改善腹胀便秘的症状，而肝胆胰外科医嘱开具的乳果糖用法为1天3次，1次10 mL，用法用量不正确才导致了效果不好。今天我们就谈谈乳果糖口服液的作用、正确用法和注意事项。
乳果糖为什么可以治疗便秘
乳果糖是一种人工合成的双糖，服用以后以原型直接到达结肠，被结肠中的菌群分解为有机酸，导致肠道内pH值下降，有机酸在结肠内不被吸收造成结肠内渗透压升高，从而把结肠腔外大量水分吸收进入结肠腔，进而增大结肠内容物的水分和体积，刺激结肠蠕动，在促进排便的同时调节结肠的生理节律。
所以乳果糖属于渗透性缓泻剂，对人体无害，广泛应用于各类人群的便秘。作为益生元也可促进双歧杆菌等有益菌生长，抑制致病菌如沙门氏菌生长，恢复便秘患者的肠道菌群稳态，从而改善肠道运动功能。
如何正确服用乳果糖治疗便秘
1 乳果糖宜空腹服用，如早餐时一次服用或睡前服用，每日服用时间宜固定，服药期间建议摄入足够（1.5-2 L）的液体。
2 乳果糖应直接吞服，不应在口中停留。
3 对于慢性或习惯性便秘、临床需要保持软便的情况，治疗开始时按照起始剂量服用，根据情况调整为维持剂量[2]，见表1。
表1 乳果糖常用剂量表
4 肝昏迷或昏迷前期（成人患者）
起始剂量:：30~50 mL，1日3次。
维持剂量: 应调整至每日最多2~3次软便，大便pH值5.0~5.5。
妊娠哺乳期妇女和儿童是否可服用
乳果糖FDA妊娠期安全分级为B级，口服后几乎不被身体吸收，妊娠期和哺乳期不会产生影响，推荐剂量下可安全用于妊娠期和哺乳期，因而乳果糖是目前用于孕产期便秘的常用药物[3]。儿童也可以按照规定的剂量使用
糖尿病患者服用是否导致血糖升高
乳果糖在胃肠道不被吸收，本身不会升高血糖，但乳果糖口服溶液中含有半乳糖、乳糖等辅料。乳糖进入胃肠道被水解成半乳糖和葡萄糖，葡萄糖吸收入血后则会升高血糖；半乳糖通过糖异生过程转化为葡萄糖参与代谢。仅在便秘治疗剂量下，乳糖含量太小，产生的葡萄糖也少，还不足以弥补排便过程中消耗的能量，不会对糖尿病患者带来任何问题。但乳果糖用于肝性脑病时，由于剂量较高，糖尿病患者应慎用。对于乳糖或半乳糖不耐受者禁用。
乳果糖的注意事项有哪些
1 治疗2~3天后，便秘症状无改善或反复便秘，请咨询医师或药师。
2 乳糖酶缺乏症患者，需注意乳果糖中乳糖的含量。
3 治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失。
4 使用时应注意调整剂量, 避免出现剧烈腹泻和电解质失衡。
5 对于瓶装乳果糖口服溶液，瓶盖打开后，应在三个月内用完。
6 乳果糖还可用于肝性脑病、肝硬化、急性胰腺炎、梗阻性黄疸、剖宫产术后排气、痣切除术后。
参考文献
[1]成纯伟,谭君,侯晓华.乳果糖在肠外疾病的扩展应用[J].临床消化病杂志,2017,29(4):259-262.
[2]中国医药信息查询平台.乳果糖口服溶液药品说明书[EB/OL].[2023-11-06].http://s.dayi.org.cn/mip/s/medical/1026126.html#yaopinxiangqing.
[3]妇产科通便药合理应用专家委员会.通便药在妇产科合理应用专家共识[J].中华医学杂志,2014,94(46):3619-3622.
向下滑动查看更多
作者简介
王晓娟，硕士，郑州大学第一附属医院药学部主管药师。研究方向：医院药学与临床药学服务。