孕妈妈：孕期检查出贫血，怎么办呀，该怎么补铁呀？
孕妈妈：猪肝、菠菜、大枣，吃了很多，怎么还是贫血？
孕妈妈：补铁的药物安全不，俗话说：是药三分毒，会不会对胎儿不好？好担心。
孕妈妈：药店补铁的药物那么多，哪种补铁的药物效果好？
孕妈妈：口服了铁剂，便秘了，怎么办呀？
孕妈妈：补铁的药物吃了1个月了，复查还是贫血，怎么办呢？
伴随着这些疑问，我们来了解妊娠期缺铁性贫血—孕妈妈补铁。
妊娠期缺铁性贫血的标准
根据我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[1]建议，铁缺乏诊断：血清铁蛋白浓度 <20 μg/L ；妊娠期缺铁性贫血诊断：指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，血红蛋白<110g/L，是妊娠期铁缺乏最严重阶段。缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。
孕妈妈缺铁的危害
对孕妈妈和胎儿均有影响：对孕妈妈可增加胎膜早破、妊娠期高血压、感染和产后抑郁等；可增加胎儿缺氧、胎儿生长受限、羊水减少、早产、死胎、死产、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息的发病风险。孕妈妈需重视缺铁性贫血的危害，不要自我忽视，弃之不管。
孕期缺铁性贫血的原因
孕期铁需求：胎儿约270 mg，胎盘90~120 mg，孕期红细胞代偿性增加450 mg，基础丢失铁1~2 mg/天（约300 mg），合计：约1200 mg铁。因此妊娠期孕妈妈需铁总量约1200 mg。孕妈妈孕期铁摄入和储备铁不足，且需铁量增加，易致孕期缺铁性贫血。
如何补铁
孕妈妈可通过食物和药物补铁。铁的吸收率：食物铁，动物性铁的吸收率高于植物性铁的吸收率：动物性铁10~20%，植物性铁1~3%；药物铁剂的吸收率：空腹5~28%，伴随进食2~13%。
食物中：含铁较多食物有红色肉类、鱼类及禽类等。如100g猪肝含铁量22.6 mg，100 g菠菜含铁量2.9 mg，100 g大枣含铁量2.1 mg。根据指南在推荐妊娠中晚期每天需要摄入元素铁 30 mg，以猪肝为例：100 g猪肝含铁量22.6 mg，吸收率为10%，每天需要吃1300 g即2.6斤的猪肝才能满足需要，这显然不切实际。
孕妈妈一旦发现体内储存铁耗尽，仅仅通过改善食物，吃富含铁的食物难以补充足够的铁。
通常需要补充铁剂。诊断明确的妊娠期缺铁性贫血，孕妈妈应每天补充元素铁100~200 mg，基本可达到妊娠中晚期每天需要摄入元素铁30 mg。虽然药物铁剂吸收率和食物中的动物性铁吸收率相比无明显优势（植物性铁吸收率很低），但是药物铁剂铁含量大，以富马酸亚铁为例，1片药铁含量60 mg，用法用量：1次1片，1天3次，1天共计3片，其中铁含量180 mg，以吸收率15%计算，孕妈妈摄入元素铁27 mg，基本达到妊娠中晚期每天需要摄入元素铁30 mg。
常见的口服补铁药物有：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等[2-3]，其常见的规格、铁含量、用法用量见表1所示。
表1 常见的口服补铁药物规格、铁含量、用法用量
铁剂以亚铁离子的形式主要在十二指肠及空肠近端吸收，三价铁需被还原成二价铁才能被吸收。二价铁比三价铁容易吸收3倍。常见的二价铁有：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，其吸收率几乎相同，二价铁制剂的铁含量较低，约为12~36%，三价铁制剂如多糖铁复合物的铁含量较高，约46%，铁含量有所差异，故药品用法用量存在一定的差别。
硫酸亚铁属于第一代无机铁，铁锈味重，对胃肠道刺激较大，吸收率低；有机铁如富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物，微弱铁锈味，口感相对好，易被胃肠道吸收，胃肠道刺激明显减小；多糖铁复合物含铁量高一天仅给药1次，可提高患者的依从性。
孕妈妈应按照用法用量科学坚持服用，治疗2周~4周后复查血常规，根据血红蛋白评估治疗疗效。
目前循证证据表明，口服铁剂安全有效、价格低廉[1]。缺铁的孕妈妈不必担心口服铁剂给胎儿造成不良影响，可安心服用。
疗程
特别注意：一旦确诊为妊娠期缺铁性贫血，需及时补充元素铁。无特殊不适，建议孕妈妈应继续口服补铁药物3~6个月或至产后3~6个月。
常见不良反应
孕妈妈口服铁剂可能出现：恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。如有胃肠道反应，治疗可从小剂量开始，每2~3天逐渐增加剂量，直至达到治疗剂量。此外，孕妈妈口服铁剂可导致粪便变黑，如无特殊不适，属于正常情况，停药后可消失，不必担心。
口服补铁时间
如孕妈妈无恶心、便秘或腹泻等胃肠道症状，铁剂可饭前1小时服用，可与维生素C共同服用，提高铁剂吸收率。如孕妈妈恶心、便秘或腹泻等胃肠道反应，铁剂可饭后半小时服用，减少胃肠道不适。
还需注意：口服铁剂和钙片不能同时服用，两者至少间隔2小时服用。
综上所述，孕妈妈产检发现缺铁性贫血，建议及时口服补充铁剂，铁剂安全有效，孕妈妈可安心服用，放松心情，如便秘、恶心不适，铁剂可从小剂量开始，饭后服用，逐渐增加至常用剂量，同时多食含铁的食物，并定期复查血常规及铁蛋白。希望孕妈妈们科学服用铁剂，祝愿孕妈妈和宝贝们都健康平安。
参考文献
[1] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J]. 中华围产医学杂志,2014,(7):451-454.
[2] 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J]. 中华医学杂志, 2018,98(28): 2233-2237.
[3] 国家药典委员会. 临床用药须知[M]. 北京：化学工业出版社,2000:398-401.
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作者简介
聂绩 硕士，重庆市渝北区人民医院药学部主管药师。研究方向：临床药学治疗与药学服务。
李斌 博士，重庆市渝北区人民医院药学部副主任药师。研究方向：抗感染及抗炎免疫药理学。