《靶免联合局部治疗中晚期肝细胞癌中国专家共识》 媒体发布会圆满成功！

2023年11月3日，中国第一部《靶免联合局部治疗中晚期肝细胞癌中国专家共识》（以下简称《共识》）媒体发布会在北京举行。该《共识》由中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会，中国医疗保健国际交流促进会免疫学分会，《靶免联合局部治疗中晚期肝细胞癌中国专家共识》协作组发起，由肝癌领域的多学科专家共同起草，《共识》全面阐述了中晚期肝细胞癌治疗的现状及所面临的问题，靶免联合局部治疗的目标和现实意义，将中晚期肝癌治疗推向新的高度。

《共识》编审委员会成员蔡建强教授、赵宏教授、毕新宇教授，以及执笔专家陈波教授、洪智贤教授、陆荫英教授、孙永琨教授、王汉萍教授、王晓东教授、杨正强教授、袁春旺教授、曾道炳教授、赵海涛教授等莅临现场，就《共识》的相关内容进行了解析和说明。

蔡建强教授作为本次《共识》的牵头人及大会主席致开场辞，系统性阐述了中国肝癌的治疗现状。中国肝癌群体大，病因复杂，相较于西方国家，具有明确的“中国特色”，例如合并乙肝病史等，所以制定符合中国实际临床需要的肝癌诊疗方案非常必要。现阶段靶免方案在肝癌治疗中，已经取得了令人欣喜的疗效，近期以靶免为基础再联合局部治疗的“三联”新策略在临床中不断被尝试，从治疗结果来看，有疗效更优的趋势，有望为解决临床需求提供新的思路。由于是多模式，多方案的联合治疗，需要综合考虑多方面因素，才能制定出最佳的个性化诊疗方案，使病人更好地从治疗中获益，因此《靶免联合局部治疗肝细胞癌中国专家共识》应运而生。

本次《共识》是在原有肝癌专家共识与指南奠定的基础上，重点聚焦靶免联合局部治疗的新思路和新理念对于中国肝癌治疗的临床价值，组织多位肝癌领域知名专家学者结合当前最新研究进展及实际临床经验，系统全面整合现有资料，制定出靶免联合局部治疗用于临床各个环节使用准则及注意事项，这也是我国第一部系统阐述此理念合理运用的文献，具有很高的临床指导意义，这也是肝癌综合治疗的“中国智慧”。期待《共识》发布后，能为更多参与肝癌治疗的临床医务工作者提供参考，最终为患者带来更优疗效、更长生存、更高生活质量，更大限度降低患者的经济负担。

毕新宇教授对《共识》进行了细致解读，从制定背景和意义、肝癌靶免联合局部治疗的定义及个体化方案制定的思路、方法、问题，结合国内外科研成果及数据进行了详细介绍。希望本次《共识》能为肝癌多学科诊疗模式开展以及个体化治疗方案制定提供参考，实现方案标准化、疗效标准化、全程管理标准化以及生活质量提升标准化，让每位肝癌患者能在靶免联合局部治疗的多学科诊疗模式下，获得更长的生存时间及更优的生活质量。

赵海涛教授介绍到，肝癌靶免联合局部治疗的个体化治疗方案，为中晚期肝癌患者治疗带来了新的希望，因此得到了多个肝癌相关指南及共识的一致推荐，但以往的指南及共识中，更多以治疗手段的陈列为表述方式，鲜少进行详细的区分及说明，也让多学科诊疗的广泛开展面临现实的困难。本次《共识》是集合国内外最新循证医学证据，具备详细、完整方法参考的专家共识，对靶免联合局部治疗的各种组合方式、适用人群、使用时机和随访要求等均作出详细介绍，有助于加深临床医生者对联合治疗的理解，并促进肝癌多学科诊疗（MDT）模式的开展，最终为临床制定个体化方案提供科学指导。

本次《共识》对中晚期肝癌治疗的前景有着更多关注，由中国自主研发的卡度尼利单抗（PD1/CTLA-4双特异性抗体）在与TKI联合治疗中晚期肝癌Ⅱ期临床研究中，有着27个月以上的总生存期（OS），同时具备良好的疾病缓解率（ORR）及安全性，同时，我们也看到以多纳非尼为基础的靶免联合局部治疗在中晚期肝细胞癌中获得10个月以上的无进展生存期（PFS），有希望使广大肝癌患者距离“从治疗到治愈”的期待更进一步。

陆荫英教授介绍到，肝癌靶免联合局部治疗是近年来全球肝癌治疗领域的重要探索方向，我国作为肝癌大国，中国肝癌的治疗格局，不仅可以保持与全球同步，在一些联合治疗的理念上，中国医生拥有更加丰富的临床经验以及更加完善的全程管理意识，并且随着我国多学科诊疗模式的建立及不断拓展，每一家肝癌诊疗中心都有非常全面的跨学科诊疗团队，能够为肝癌患者提供更加全面的诊疗。近几年我们非常欣喜的看到，无论设备的研制、技术的创新还是药物的自主研发，我国都有了长足的进步，相信在每一位医疗工作者、科学家的不懈努力下，我们将为中国的肝癌患者提供更加优效、安全的治疗体系，同时将为肝癌患者的生活质量提升及生存期延长，提供最坚实的支持，希望每一位肝癌患者都能在多学科诊疗中获得更优的疗效。

赵宏教授表示我国肝癌病因相对比较复杂，治疗时候需要充分评估，才能为病人制定最佳的治疗方案，因此多学科协作就显得尤为重要，而靶免联合局部治疗就是多学科协作的有效手段，其核心理念是将全身性系统治疗与局部治疗相结合，充分发挥不同治疗方法的优势，提高治疗的精准性和有效性。本《共识》收录了一项多纳非尼/信迪利单抗联合FOLFOX-HAIC治疗不可手术的中晚期肝癌前瞻性临床研究，结果显示疾病缓解率（ORR）为78.3%（mRECIST），疾病控制率（DCR）达到95.7%，中位无进展生存期（mPFS）为10.2个月，根据最新数据显示，该研究的手术转化成功率达到了58.3%，可以看出靶免联合局部治疗手段不仅可以有效的控制肿瘤，还能为无法手术的中晚期肝癌患者提供新的手术机会，进而达到更长时间的无瘤生存，延长患者的生存时间和提高生活质量。这种治疗策略的前景非常广阔，为肝癌围手术期全程治疗提供有效的诊疗思路。

杨正强教授表示从介入治疗的角度来看，介入与靶免药物联合在肝癌治疗中具有明显优势。介入治疗是肝癌常用的非手术治疗方法，根据病情选择不同的介入技术，能够达到有效治疗肝癌的目的。同时，介入治疗也可以通过释放肿瘤抗原、激活免疫细胞等方式，增强靶免药物治疗效果，多种途径同时攻击肿瘤细胞，达到协同增效的效果。需要注意的是，靶免联合介入治疗的方案需要综合考虑适用人群、应用时机以及多种治疗方式联合可能带来的毒性叠加等关键问题。

陈波教授表示中国的肝癌近90%与HBV或HCV相关，而病毒相关肿瘤对放疗敏感，肝癌放疗应该走出中国特色。2017年以前国内外均认为放疗不能同步靶向，在以肝胆外科引领的肝胆MDT的支持下，我国自2017年开始探索如何将放疗与靶向联合，通过革新放疗技术保证同步治疗的安全性，于2018年开展了全球首个获得极佳疗效的放疗同步索拉非尼治疗肝癌伴门脉瘤栓的前瞻Ⅱ期研究，开创了全球肝癌放疗同步靶向的时代，又于2020年开展了全球首个放疗同步PD-1对比索拉非尼的Ⅲ期RCT研究，开创了全球肝癌放疗同步免疫的时代。目前这两个研究正在撰写与投稿中，有望对《共识》的进一步更新提供强力证据。放疗与靶免联合治疗对肝癌伴门静脉瘤栓与伴肝门及或腹膜后淋巴结转移两方面有突出优势，放疗对瘤栓的有效率可达80%以上，而放疗可包全肝门及腹膜后淋巴结引流区，是目前对淋巴结转移最有效的局部治疗手段。靶免治疗联合放疗可以使中位PFS从单纯靶免的4-6个月提高至8-11个月，显著延长了患者生存。我们建议肝癌伴有门脉瘤栓或者肝门及或腹膜后淋巴结转移的患者，应首选或尽早放疗，即使单纯靶免治疗有效，也建议尽量于3个月内联合放疗。

王汉萍教授表示在靶免联合局部治疗中，不良反应的管理至关重要。在开始联合治疗之前，必须进行必要的基线评估和筛查，评估患者的整体健康状况和治疗相关的风险。同时，需要考虑靶免治疗可能引起的不良反应，以及局部治疗可能带来的不良反应，还要考虑三种治疗方案不良反应的叠加效应等因素。在靶免联合局部治疗过程中，需要全程管理和紧密监测毒副作用。根据不良反应的临床表现和实验室检查结果，结合所用药物的毒性谱，判断副作用与治疗的相关性及严重程度，并进行分级。在选择药物时，应综合参考既往的临床研究数据，结合患者的具体情况选择高效低毒、更适合联合使用的药物。如果出现不良反应，应积极进行对症治疗。在确保患者安全的前提下，需要综合考虑治疗的疗效。在毒性和有效性之间寻找平衡，根据不良事件的相关性及严重程度决定是否停药、换药，以及是否启用糖皮质激素治疗等措施。