上海此肺炎持续流行！可能会有后遗症？需要输液、“洗肺”吗？专家解答

进入秋冬季以来

肺炎支原体感染

在全国引起广泛关注

 最近一段时间

上海多家儿科专科医院

都迎来就诊高峰

到目前为止

支原体肺炎还在持续流行

一起来看专家解答

在复旦大学附属儿科医院，呼吸科的床位均已住满，大多数是支原体肺炎以及合并其他感染的儿童，且症状较重。而在急诊，高接诊量的状态也已经持续了一个多月。

复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波说，目前来医院就诊的支原体感染患儿，大多以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。但支原体肺炎出现低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病，出现症状应及时就诊。

王立波介绍：“前几年由于新冠疫情原因，很少见到支原体肺炎的患儿，今年摘下口罩，进入正常的学习生活，随着一些密集活动的增加，使肺炎支原体流行性更强，孩子们的感染率增加，且还有低龄化感染趋势。”

5岁的阳阳是10天前被收入呼吸科病房的，来的时候他的病情较重，高烧不退，呼吸有些急促，被诊断为肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎。阳阳先用了3天阿奇霉素，但效果不佳，体温一直下不来。经家长知情同意后，医生给阳阳用上了喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星，并做了2次支气管镜，清洗了肺部的粘液，同时加用了小剂量的激素，目前阳阳情况稳定，很快就能出院了。

王立波介绍：“像是这类喹诺酮类抗菌药物，原则上避免用于18岁以下人群，但今年的支原体肺炎呈现了耐药的特点，很多孩子用阿奇霉素3天甚至5天都无效，为了避免病情进一步进展，我们医院已经经过了伦理讨论，允许医生在充分评估利弊，并取得家长知情同意下短疗程使用这类药物。”

另一方面，若出现持续高热、喘息、气促等严重症状时，可能存在重症，仅用抗支原体药物还不够，需要配合激素、结合其他治疗手段综合治疗，如支气管镜冲洗等。

有的家长担心支原体肺炎的后遗症。王立波说，目前来看，经过合理、及时治疗的肺炎支原体肺炎患儿很少出现后遗症。但比较严重的支原体肺炎可能造成肺部损伤，甚至发展成重症支原体肺炎。

重症肺炎支原体肺炎多发生于病程一周左右，可有高热不退、出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等一系列表现，并可伴有肺内和肺外并发症。如果没有得到及时有效的治疗，肺内并发症很有可能会导致肺部后遗症。

肺部后遗症是指肺炎支原体肺炎患儿在恢复期结束后，肺的结构或功能长期都未能恢复正常的情形，包括闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎（包括透明肺）、支气管扩张、肺不张、机化性肺炎等，与气道炎症、气道壁异常破坏、修复及纤维化有关，且尚无特效治疗，一旦发生就会对儿童肺发育和生活质量造成不良影响。

王立波提醒，在目前支原体肺炎高发期间，当家长发现孩子发烧用药3-5天不退，伴咳嗽加重的情况下，就要警惕肺炎。应该去医院拍一张胸片，看一下肺的感染情况。避免后遗症关键在于对支原体感染的早期识别和有效积极的处理，强调早发现、早治疗。

王立波说，一般来说，门诊医生会根据孩子的病史、症状，结合年龄等进行评估，对疑似支原体肺炎的孩子可以启动经验性治疗。同时可以检测鼻咽部分泌物的支原体核酸，来进行早期诊断。

如果真的属于肺部后遗症的高风险人群该怎么办？家长们也不要着急，呼吸科医生还有两个“秘密武器”：糖皮质激素和纤维支气管镜。

糖皮质激素可减轻机体过度炎症反应，从而减轻肺损伤及全身炎症反应综合征；纤维支气管镜，可以让医生在镜下直接观察病变，在镜下对病变进行直接处理，如冲洗肺部痰栓，治疗重症肺炎。

因此提醒各位家长，如果遇到重症支原体肺炎也无需慌张，只要积极配合医生的诊疗建议，在呼吸科医生的“两大法宝”的帮助下，能大大降低发生肺部后遗症的风险，让患儿能够早日康复。

得了支原体肺炎是否最好输液治疗？北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，有些家长认为静脉输液优于口服治疗，实际上没有这样的结论。应根据患儿的病情选择治疗方式，重症肺炎的患儿可以选择静脉输液，而大部分患儿属于轻症，可以口服药物治疗。

针对家长担心的“洗肺”操作，周薇介绍，“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应，这时可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。”

除了支原体，细菌、病毒也都可以导致肺炎。北京胸科医院呼吸科主任叶寰提示，肺炎患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型症状，低龄儿童和老年人尤其要注意防范。建议65岁以上老年人和儿童接种肺炎疫苗，尽管目前没有针对肺炎支原体的疫苗，但肺炎疫苗可对多种肺炎球菌起到预防作用。

专家提示，针对不同病原体引起的肺炎，用药选择也有所不同，比如对于支原体肺炎，青霉素和头孢类抗生素没有效果，最常用的是大环内酯类的抗生素。怀疑感染肺炎的患者应及时到医院就医，确诊后进行有针对性的治疗，避免“自行服用抗生素”等盲目用药情况。

至于如何预防肺炎支原体感染？王立波表示，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，由于肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏和流鼻涕时的分泌物中均会携带病原体。因此要尽量少去人员密集的封闭场所，注意勤洗手，勤通风，加强锻炼，增强体质。患儿更要格外注意休息，提升免疫力。

来源：东方网综合新民晚报、新华社、复旦大学附属儿科医院

编辑：董俊成、shirely

审稿：钱程灿