“一老一小”高危患者重获新生,武汉大学人民医院MDT团队守护生命安全

【来源:武汉大学人民医院】
2岁男孩,遭拖拉机拦腰碾过
导致多器官受损,命悬一线
百岁老人,突发致命性大出血
出现严重循环衰竭,险象环生
幸运的是
他们同期入住武汉大学人民医院重症医学科
在医院多个MDT团队专家的全力救治下
两人几乎同时重获新生。
命悬一线:2岁男童路边遭拖拉机碾压
10月26号上午,2岁的湖北荆门男孩善善正在路边玩耍,不小心进入了一辆拖拉机驾驶室的“视野盲区”。当司机发现撞到异物时、急忙下车查看时,才发现善善倒在车下,车轮已从他幼小的身体拦腰碾过。
惶恐的司机立刻拨打了“120”,与赶来的家长一起将善善送至当地县医院。医生对其进行迅速评估并完善相关检查后发现,孩子存在严重的腹部损伤,建议紧急送至武汉大学人民医院救治。
重症医学I科柳舟医师前往急诊科会诊善善,并迅速通过危重病人绿色通道紧急转至重症救治。“送来时孩子已神志模糊,面色像一张白纸,呼吸困难,口唇苍白,情况非常危急!”重症医学Ⅰ科李光教授回忆说。
李光教授安排李镇文医师、卢晓楠医师及栾伟医师带着善善做完相关检查后,发现他存在“严重腹部创伤、严重创伤性失血性休克、严重创伤性湿肺、肺挫伤、腹腔积血、脾破裂”以及多种外伤,病情极其危重。
“时间就是生命!”明确受伤部位、进行手术治疗迫在眉睫。重症医学科团队立即组织多学科会诊,进行多学科联合手术治疗,明确分工,迅速行动、分秒必争。
从善善受伤经过及表现看,拖拉机从其腹部碾压至胸部,考虑胸、腹部多脏器损伤伴大出血,出血量大,血压不稳定,手术、麻醉的风险大,随时有生命危险。
手术台上,肝胆外科陈辰教授紧急进行剖腹探查术,发现善善腹腔中有大量积血,且脾脏损伤严重,还有大量鲜血从伤口处溢出,于是立即争分夺秒止血修补缝合,并切除受损脾脏。紧接着,胃肠外科万伟伟医生、胰腺外科朱孔凡医生、泌尿外科陈晖医生等联合登场,进行腹腔脏器探查以排除其他致命损伤,所有人员全神贯注地投入这场生命保卫战。
经过长达5个多小时的手术治疗,善善生命体征逐渐平稳,带气管插管返回重症医学I科。
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术后,在詹丽英主任的指导下、在全科医护的精心治疗和照护下,善善病情逐渐稳定,呼吸机辅助通气、抗感染、维持内环境稳定、脏器保护等治疗,使他安全地度过了早期的休克关、感染关。第5天顺利拔除气管插管,第12天康复出院。
险象环生:百岁老人突发致命性大出血
俗话说“家有一老,如有一宝”,家住武汉的张奶奶今年100岁高龄,虽然有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,但长期以来规律服药、保养得当,在家中享受着天伦之乐。
今年中秋节前夕,张奶奶晚饭后突然出现活动性呕血,并持续4-5次,每次呕血量大约为400ml,面色苍白,心急如焚的家属紧急将张奶奶送到武汉大学人民医院急诊科救治。
重症医学I科值班医师柳舟急会诊发现,张奶奶此次突发大量呕血,导致心率快(120-140次/分)且血压低(收缩压80-90mmHg),并出现严重循环衰竭,性命危在旦夕。在与家属沟通后,柳舟医师当机立断,紧急将患者收治入重症医学科,同时组织多学科会诊。
消化内科专家检查后,发现其存在持续性呕血和间断便血的情况,确诊为急性消化道出血;而心内科检查结果提示患者还出现了心功能不全、心电图提示部分导联ST段改变等症状。高龄患者、急性消化道出血、心功能不全等多重因素显示张奶奶心肌缺血、心肌梗死和心血管疾病的风险极高。随着进一步完善相关检查,发现张奶奶还存在膈疝的症状:胃肠道部分进入胸腔,胃肠组织结构及位置存在异位。
武汉大学人民医院急危重症医学中心主任詹丽英教授介绍,消化道出血是急诊科常见病,患者高龄且病情凶险,极容易合并呼吸循环衰竭,致死率高。入院后第二天,张奶奶循环衰竭进一步加重,并且已经出现意识障碍。
“情况紧急,如果不立即止血,患者随时会因为大出血导致死亡,如果进行内镜止血,或许还有一线生机!”在多次与家属沟通并得到他们的支持后,重症医学科团队和消化内科团队决定立即进行内镜止血。
“老人已经100岁了,做内镜止血的话是不是风险很大?”家属的担心并非空穴来风。经过心内科、消化道科专家多次评估,内镜治疗出血风险极大,随时可能因失血性休克危及生命。
冠心病患者进行消化内镜检查已经是风险重重,此次即将做内镜止血更是危险极大,这需要医生在短时间内精准找到出血点并及时止血,术中配合需要环环相扣、无缝对接,容不得半点迟疑。而患者能否耐受内镜以及麻醉风险?患者存在严重膈疝,内镜能否顺利进行?能否找到出血点,顺利止血?这些均是重症团队和内镜医师所要面对的一系列难题。
在充分进行病情评估,紧急预案及备案处理,同时做好了抢救、术前等准备工作后,9月20日重症医学Ⅰ科李光教授、柳舟医师、李镇文医师、卢晓楠以及栾伟医师团队和消化内科内镜团队在床边为张奶奶进行内镜检查及止血。
术中,经验丰富的内镜医师俞媛洁持内镜刚进入胃中,发现腔内立即涌入大量血液,在经过持续吸引冲洗后,内镜探入胃底前壁疝囊结构,却未见明显出血点,再往下探查,发现贲门处有一块0.2cm×0.4cm大小的溃疡,表面持续渗血。找到出血位置后,内镜医师迅速用去甲腺素腺素溶液冲洗创面,同时给与钛夹夹闭溃疡面。仅用时20分钟,成功控制了出血症状,在场的医护人员都松了一口气。3小时后,在医护人员的守护下,张奶奶慢慢苏醒过来,警报解除。
在重症全体医护人员的精心治疗及管理下,老人情况一天比一天好转,年近80岁女儿喜出望外。更让人欣喜的是,在进行内镜止血后,张奶奶再未出现呕血的症状。出血纠正后,患者循环逐渐稳定,血压上升,心率下降,且意识逐渐转好。
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在ICU住院治疗8天后,80岁的大女儿开心地将张奶奶接回家。“我妈妈下个月就要过100岁生日了,这次突发消化道出血,我们家所有人都将心悬到嗓子眼,这次真是太感谢你们了!”张奶奶一家人都为人民医护竖起了大拇指。
救治急危重症患者,从来不是“单兵作战”
詹丽英教授介绍,本次“一老一小”高危患者同期在武汉大学人民医院重获新生,彰显了医院对急危重症患者的综合救治能力。
据悉,严重创伤是重要的全球性公共卫生问题。意外伤害是9岁以下儿童的首位致死因素,交通事故及溺水约占全部儿童意外伤害人数近半数,每年有数千万儿童因非致死性伤害需要接受临床治疗,而交通事故及摔落是导致儿童受伤致残的重要原因。迅速危及生命的如淹溺、触电、雷击、外伤大出血、气管异物、车祸和中毒等这一类儿童意外事故,必须在现场争分夺秒进行抢救,防止可以避免的死亡。目击者如具有救护、自救的知识,能冷静、沉着、迅速地采取急救措施,往往能在很大程度上争取时间,减少事故造成的损失,减少儿童伤残和死亡。
老年人发生消化道出血时,可能会面临生命危险。这种情况下,血液容量会迅速减少,导致血压下降。血压下降后,脑部和心脏供氧不足,容易引发急性脑血管疾病。由于老年人身体抵抗力较弱,如果出血量较多、出血速度较快,并且没有得到及时治疗,可能会危及生命。所以老年患者如果明确消化道出血,应该积极的进行抗炎和止血对症、静脉营养支持等治疗。同时也需要明确出血的病因,针对性的治疗。对于单纯性的溃疡等良性病变,可以选择手术治疗。而对于恶性肿瘤导致的消化道出血,在手术治疗以后,还需要根据病情进行辅助治疗。
“抢救急危重症患者,从来不是‘单兵作战’,患者能够化险为夷,离不开医院多学科的强大支持和精诚合作!”
目前武汉大学人民医院(湖北省人民医院)急危重症救治模式完善,建立了包括“院前急救→院内评估及急救处置→专科会诊→手术或ICU继续治疗”的一体化救治模式,各学科过硬的技术实力和默契的协同作战,将更好地为抢救生命提供坚实的保障。
(来源:武汉大学人民医院)