东城中医医院特聘专家杜连胜:腰椎间盘突出症 保守 微创 开放 哪种更合适?

杜连胜、主任医师,东城中医医院骨伤科特聘专家,周二上午、周六下午出诊。毕业于长春中医学院,从事骨科临床、科研、教学工作40余年,运用中西医结合方法治疗骨科常见病和疑难杂症 。擅长疾病: 骨与关节损伤、脊柱、脊髓损伤,颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎,骨折、关节脱位、肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、筋膜炎等骨科急慢性疾病。
两鬓斑白人未老,朱颜未改少年心,是东城中医医院骨伤科专家杜连胜从医四十年的写照。
尽管与骨伤疾病打了一辈子交道,杜连胜与我们谈“骨”论“筋”时,仍然虔诚而谨慎,眼中满是对中医骨伤学的推崇和敬畏。他常说,行医如临深渊,如履薄冰,容不得丝毫马虎怠慢。
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中西合璧 守正创新
谁的学问也不是与生俱来的,杜连胜说,医学包含了深邃的内涵,是需要随着岁月的积累而慢慢领悟。初入医门,他也曾痛苦迷茫过,晦涩难懂的论文,博大精深的文化,曾让这个只有二十岁的年轻人短暂感到挫败。
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但是,坚韧的性格和对医学的痴迷造就了杜连胜的执着,他深信书读百遍其义自见,也逐渐学会了如何使自己静下心来,用最简单也最有效的方法—读书,来追寻医学的奥秘。阅读经典,一遍不行就两遍,两遍还不会就五遍,久而久之杜连胜逐渐开窍,开始领悟骨伤学的玄妙。
从长春医科学院毕业后的杜连胜首先在西医骨科从事临床工作。在这段岁月里,杜连胜对人体骨骼和解剖学有着刻苦的钻研,也为他日后从事中西医骨伤研究奠定了基础。
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杜连胜认为,针对骨伤疾病,西医重视手术,但即使手术成功,术后感染及后遗症的风险并不是零,有些患者因为开刀后骨头长得不好,或者引发了感染,还需要进行多次手术,苦不堪言。彼时的杜连胜思考,一些并不严重的骨伤疾病,如果不通过手术就能解决问题,那么医疗风险和患者的痛苦将会大大减少。
中医给了他答案。
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杜连胜尝试利用所学的中医知识来帮助患者恢复。曾经在进修的时候他遇到一位关节置换手术后感染的患者,抗生素无法控制,甚至已经进行过几次手术清理感染组织,但是炎症仍然不可控。思考过后,杜连胜通过中医辨证以清热解毒及肝主筋、肾主骨的原则为指导,采用中医理法方药为患者消炎,炎症消除后再进行二次手术取出假体,又再以中药促其恢复,效果十分显著。这件事给了杜连胜极大的信心,也促使他下定决心,开辟出一条中西合璧治疗骨伤疾病的道路来。
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腰椎间盘突出症治疗:保守?微创?开放?
杜连胜运用中西结合的思路和方法,治疗最多的病是腰椎间盘突出症,杜连胜说,随着电子产品的普及和工作强度的增加,腰椎间盘突出症的发病情况比以前明显上升。面对这种疾病,杜连胜经常需要回答一个无法避开的问题,能否保守治疗?此时的杜连胜,通常会从患者病情轻重缓急入手来确立治疗方案。
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辨证用药+宫廷正骨
杜连胜介绍,从中医角度看,肝主筋、肾主骨,造成这种原因究其根本是肝肾不足,肌肉没有力量保护腰椎。如果单纯的腰疼、发热疼痛,症状不太明显的,或者活动还算自如的情况下,他一般是通过辨证,用中药调理,从根基上强筋壮骨。
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对于患者出现腰部疼痛牵扯至下肢疼痛,且伴有筋结的情况,杜连胜会在中药方剂的基础上,采用其传承自国家名老中医、宫廷正骨第四代传承人吴定寰的宫廷正骨手法,疏通经络、正骨复位。
据杜连胜介绍,在治疗腰突时,他会要求患者放松,因为人体肌肉、关节都是一个一个序列,病人放松,力道才能渗透进深层,如果患者紧张,浅层肌肉会调动一个防御力量,阻挡外作用力,那么就难以渗透到病灶,靠蛮力相反会造成负损伤。
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“轻”“柔”“透”“巧”,是宫廷正骨的特点,即手法要轻柔,但也要有巧劲,四两拨千斤,如隔山打牛透到患处。患者放松后,杜连胜使用按揉、点压、弹拨等手法为患者疏通筋脉。其中,环跳穴、委中穴、肝俞穴等为重点穴位,再围绕腰部肌肉、韧带实施手法,使力量渗透到深部组织,达到松解的效果。随后,杜连胜还会使用侧搬、旋搬、屈膝屈髋旋转定位等正骨手法调整关节,促进气血流通。二、   二、微创治疗,疏解日久的挛缩
杜连胜认为,如果椎管内和椎管外有粘连的情况,时间久了肌肉挛缩或者韧带挛缩,以及有筋结的情况,需要用针刀舒筋解结。这是一种介于保守治疗与开放手术两者之间的中医微创治疗。
杜连胜的针刀手法,改善椎间盘的压力及周围组织微循环障碍,促进神经根周围的炎性代谢产物吸收,从而减缓椎间盘的退变速度,达到临床缓解腰腿疼痛的目的。
但是,杜连胜提醒,如果腰椎已经压迫脊髓了,椎管腔隙窄小,还有一般腰椎间盘突出经过治疗一年内还会反复发作三次及以上者,则不再建议采取上述治疗,可考虑手术。
最后,杜连胜告诉大家,腰椎病多是“坐”出来的,要从年轻时就避免久坐,同时加强腰背肌功能的锻炼,运动时要注意防止拉伤,还要防受凉,如感到不适需及时就医。