广东省健康管理学会医学营养与健康促进专业委员会 委员毕业于中山大学公共卫生学院，研究方向：营养与疾病。熟悉糖尿病、慢性肾脏病、脂肪肝、心脑血管疾病、肝病、营养不良等常见疾病的营养诊疗及一般人群的营养指导。擅长妊娠期糖尿病、慢性肾脏病、非酒精性脂肪肝以及围手术期患者的营养治疗。
文章来源：粤营养越健康
已授权《中国临床营养网》转载
世界卫生组织国际癌症研究机构 （IARC） 发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，中国已经成为了名副其实的“癌症大国”。
2020年中国癌症新发病例457万例，新发病例数前十的癌症分别是：肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，这十种癌症占新发癌症数的78%。
肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病与吸烟、大气污染、长期接触放射性物质、肺部慢性疾病等有关。目前主要的治疗手段包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等。受摄入减少、手术和靶向药物的影响，营养不良在肺癌患者中很常见，晚期非小细胞肺癌患者的营养不良发生率可达30%以上。今年6月份中国抗癌协会肿瘤医院专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会发表了《肺癌患者的营养治疗专家共识》，本期就带大家来看看专家们怎么说。肺癌患者营养不良发生率高，应该常规进行营养风险筛查和营养评估肺癌患者的营养不良问题相当普遍。有研究报道，40.0%的肺癌患者在入院时已确定有营养不良，61.11%的患者在入院时候就存在营养不良的风险。营养不良可以导致患者免疫功能降低，感染率增加，对治疗的耐受性差，生活质量下降，生存时间缩短，因此肺癌患者的营养风险筛查和营养评估就显得尤为重要。
肺癌患者营养风险筛查推荐采用NRS2002量表，营养评估推荐采用PG-SGA营养风险筛查应由受过培训的医护人员完成，营养评估应主要由营养科医师、营养师完成。确诊肺癌后即建议营养科门诊就诊，由专科医生进行营养筛查、评估，必要时给予及时干预。03
肺癌化疗患者不推荐常规给予营养治疗；但对于存在营养风险和营养不良的患者可进行营养治疗
目前认为，肺癌患者在接受化疗前及化疗期间应进行营养风险筛查及营养状况评价，但是并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗，对于营养状况良好的接受化疗的肺癌患者，不推荐常规营养治疗。ONS是肺癌患者首选的营养治疗方式，适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患者一项比较常规饮食与口服营养补充（ONS）差异的RCT共入组92例晚期非小细胞肺癌接受化疗的肿瘤患者，ONS组瘦体组织明显增加，疲劳、食欲缺乏和神经病变等不良反应明显减少。对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者，不推荐常规进行肠外营养治疗。当患者无法通过肠内营养（如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐）获得足够的营养需要时，则应选择补充性肠外营养或全肠外营养因各种原因无法经肠内途径进行营养治疗或预计经肠道途径无法提供60%能量和蛋白质目标需要量持续7～10d时，联合肠外营养可使患者获益。肺癌患者能量摄入目标量推荐为25～30kcal/kg/d；蛋白质摄入量推荐1.2～2.0g/kg/d有研究结果显示，肿瘤患者能量消耗与肿瘤类型有关，肺癌患者的静息能量消耗通常升高，建议应给予25～30kcal/kg/d的能量。肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。对于进展期肺癌患者，蛋白质分解大于合成，代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量。
07
含有ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）的ONS剂可有效改善肺癌患者症状并改善患者生活质量
Kucuktulu E等研究者认为氧化应激/抗氧化功能失调、炎性细胞因子的聚集正是肺癌患者早期恶液质的病理生理基础，而体重丢失是恶液质的临床特点。DHA、EPA是ω-3PUFA家族的代表，目前已证实它们可减轻炎症反应和氧化应激反应。
08
口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管炎黏膜炎的发生率和严重程度
肿瘤细胞和免疫细胞都是谷氨酰胺的主要消耗者，随着肿瘤进展，机体可发生谷氨酰胺耗竭，从而使免疫细胞增殖受损。选用低糖高脂配方可改善COPD患者血气分析和呼吸功能指标针对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的临床研究发现，低糖高脂营养治疗可明显改善该类患者的症状和体征，改善血气分析和肺功能。患者，女，50岁，确诊肺恶性肿瘤，无肝肾功能不全，身高160cm，体重50kg，BMI 19.53kg/m^2。根据推荐能量需求25～30kcal/kg/d，蛋白质1.2～2.0g/kg/d。此患者的能量需要量约为1400-1600kcal/d，蛋白质为66-110g/d。笔者：如果您需要营养相关指导，住院期间可由营养科会诊，出院后可前往营养门诊就诊或登录我院5G互联网医院进行在线问诊。
广东省人民医院5G互联网医院
参考文献：
1.中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会. 肺癌患者的营养治疗专家共识. 肿瘤代谢鱼营养电子杂志,2023,10(3):336-341.
2.中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022).
3.食物交换份T/CNSS 020-2023.
《中国临床营养网》编辑部