药物治疗是帕金森病的主要治疗方法。今天，我们就带您了解帕金森病用药的那些事儿。

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常用治疗药物有哪些

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，还会伴有非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

治疗帕金森病的常用药物有六大类：最常用的一类药物是多巴胺制剂，包括左旋多巴和复方左旋多巴；第二类是儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，如恩他卡朋；第三类是单胺氧化酶B型抑制剂，常用的有司来吉兰、雷沙吉兰；第四类是多巴胺受体激动剂，如吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀；第五类是抗胆碱能制剂，如盐酸苯海索片；第六类是金刚烷胺。其中，前四类属于多巴胺能药物，后两类属于非多巴胺能药物。

多巴胺制剂

左旋多巴是帕金森病最有效的治疗药物。此类药物最好空腹服用，患者应在饭前60分钟服用，避免食物中的蛋白质影响左旋多巴的吸收。常见的副作用有恶心、呕吐，出现这些情况，您可以在服药前30分钟服用莫沙必利，或者在饭后90分钟服用左旋多巴。

儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂

此类药物必须与左旋多巴类药物联合使用，可以有效减少外周左旋多巴的代谢，增加左旋多巴的血药浓度，延长药物的作用时间。服药后，患者的尿液会变黄或呈橙红色，这属于正常的药物代谢现象。

单胺氧化酶B型抑制剂

此类药物可以减少脑内多巴胺的代谢，延缓运动症状和体征的进展，有助改善冻结步态，可以推迟疾病功能障碍的发生。需要注意的是，此类药物不能与某些抗抑郁药物联合使用，如西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等。

多巴胺受体激动剂

此类药物可很好地控制震颤。常见的副作用与左旋多巴类似，如恶心、呕吐，直立性低血压和精神症状。胃肠症状多在刚开始用药时出现，数天至数周后逐渐消失。

抗胆碱能制剂

盐酸苯海索片治疗震颤的效果好，多用于比较年轻的患者，不能用于有青光眼、前列腺增生的老年男性患者，大量应用可能影响认知功能，产生幻觉等精神症状。

金刚烷胺

金刚烷胺对少动和强直的作用比抗胆碱能药物强，对震颤的作用比抗胆碱能药物弱。单药治疗或与多巴胺制剂合用均有疗效，可以有效改善异动症、冻结步态等症状。常见的副作用有精神障碍、下肢水肿。

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脑起搏器术后如何用药

随着帕金森病的病程进展，长期接受药物治疗的患者容易出现“运动波动”和“异动症”。当疾病发展到这个阶段，再进行优化的药物治疗也难以获得满意的效果。植入脑起搏器可以解决中晚期帕金森病药物治疗面临的困境，给患者带来第二个治疗“蜜月期”。

需要强调的是，脑起搏器并不能解决帕金森病的所有运动症状和非运动症状，患者仍需服用抗帕金森病的药物。盲目减少药物用量，或者试图使药物简单化，是脑起搏器术后治疗的一大误区。丘脑底核脑起搏器植入术后，总体药物剂量可减少40%~50%。术后的药物调整要分几个阶段，患者须在医生的指导下调整用药。

术后当日至术后1周：患者应在麻醉清醒后尽早服用复方左旋多巴。有异动情况的患者可适当减少左旋多巴的用量，运动症状重的患者可以维持术前药物剂量。有精神障碍风险的患者，可减少多巴受体激动剂、金刚烷胺、安坦的用量。

术后1~4周：这一阶段的用药方案与手术前基本相同，有异动的患者可适当减少左旋多巴的用量，症状较重的患者可适当增加左旋多巴的用量。

一般来说，脑起搏器会在患者术后1个月左右开机，通常采用常规的开机参数，让身体与机器有一个磨合的时间，3~6个月时会达到相对的稳态。在保证疗效和避免不良反应的前提下，医生会确定脑起搏器的合理参数，同时保持基本剂量的复方多巴类药物，在此基础上，通过联合应用各种稳定多巴胺浓度的药物，获得更加稳定的近期和远期疗效。患者应在达到稳定状态后，请医生进行药物调整。如果多巴胺类药物的用量减少过快，可能会引起快感缺乏、意志缺失，甚至抑郁症。

脑起搏器和左旋多巴的联合作用要大于单独治疗。医生会根据患者的运动症状、非运动症状、药物的不良反应等因素来综合考虑如何调整药物。一般顺序为先调整左旋多巴，后调整多巴胺受体激动剂。合并直立性低血压的患者，要适当减少左旋多巴、多巴胺受体激动剂的用量；合并幻觉等神经精神症状的患者要减少安坦、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂的用量；合并认知障碍的患者应避免服用安坦等药物。一般在术后3个月开始减药；术后3年内，以减药为主；手术时间超过3年，则可根据患者的临床表现开始加药。

有学者建议，根据每日服用左旋多巴的剂量来确定减药的幅度和速度。如每日服用高剂量左旋多巴（>1000毫克），每天可减少50~100毫克；如左旋多巴每日剂量在500~1000毫克，每天可减少25~50毫克；如每日左旋多巴<500毫克，可每2~3天减少25毫克。

术后6个月至3年用药量最少，术后3~5年开始增加药量。脑起搏器植入术后，患者不应以停服抗帕金森病药物为目标，因为单纯的脑起搏器疗效不如脑起搏器加药物的协同作用。充分发挥脑起搏器和抗帕金森病药物的协同放大效应，有望使广大帕金森病患者最大程度获益。

来源：《老年健康报》

作者：首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心运动障碍性疾病科王雪梅冯涛柳欣

审核：国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京天坛医院缪中荣教授

策划：郑颖璠王宁

编辑：王千惠

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