我从小到大很少生病，却时常在医院门诊出没，困扰我的就是牙齿问题，去齿科医生那报到的次数多了也就遇见了很多看牙困难的人。

对于一个在手术室见过“大场面”的麻醉医生来说，最初看到那些“看个牙就鬼哭狼嚎”的患者，难免直接就给他们贴上了“矫情”的标签。

直到有一天，我麻醉了一个拔智齿的小伙子，在手术室瑟瑟发抖，才在准备阶段就已经濒临崩溃，我才意识到，一些我们司空见惯的操作，对于有些人来说可能是难以逾越的心理鸿沟。

图片来源：Lake Area Anesthesia

小时候，牙不好，常常只能硬顶着，而且还见识了各种神奇的“土办法”，牙膏涂抹患处、口含花椒之类。我记得我老爸甚至还在街边小摊帮我买过治“虫牙”的神药，导致在我幼年很长一段时间都以为蛀牙真的是有虫子咬烂了我的牙齿。

随着大家对口腔保健意识的提高，齿科治疗已经成为生活中密不可分的一部分，相应的，也有越来越多的人遭遇了牙科恐惧，为了帮助更多的人顺利的完成齿科治疗，麻醉也在慢慢走进齿科诊疗的过程。

什么是“牙科恐惧症”？

我们有必要先做一些概念性的介绍，“恐惧”“焦虑”和“恐惧症”这几个词语是相互关联和重叠的，但内涵并不完全相同。

恐惧的感觉通常源于特定一些的刺激，比如有的患者，看到一根针或听到钻孔的声音就会感到非常的害怕。

焦虑则更多的是对即将到来的事情感到忧虑，不一定能找到具体的原因。恐惧和焦虑都是不愉快的心理状态，可以通过安慰和简单的训练以及行为管理得到缓解，因此大部分齿科恐惧的人还停留在可控的程度。

但是，如果你一想到见齿科医生，甚至只是做一些非常小的操作，就会惊慌失措，这可能是“牙科恐惧症”的征兆。牙科恐惧症的患者会持续表现出明显甚至极端的恐惧或焦虑反应，患有牙科恐惧症的人会尽一切可能逃避看牙，即使已经到达诊室也可能无法正常接受治疗,尽管他们知道这种恐惧是非常不理性的，却无力改变，这个时候可能就需要专业的心理干预了。

牙齿恐惧症的症状可以从轻微到极端，牙科恐惧症的患者可能在治疗前或治疗过程出现：

治疗前：

想到去看牙医就焦虑难安甚至想哭、感觉身体不适；
看牙前夜辗转难眠。

治疗时：

感觉发冷、颤抖；
头晕,甚至晕厥；
出汗；
心悸；
恶心、胃部不适；
呼吸急促，甚至呼吸困难。

长期抗拒看牙，口腔健康状况不佳会导致牙龈（牙周）疾病、牙齿龋坏、牙齿缺失。严重的口腔问题也会对整体健康产生负面影响：

牙周疾病和心血管系统，尤其是冠心病的发病有相关性；
牙周疾病与糖尿病关系很密切；
牙周疾病与肺炎和呼吸道感染相关；
可能诱发肠道疾病；

此外，患者可能会对自己糟糕牙齿和口腔状况感到尴尬，缺乏自信，不愿意见朋友或家人，甚至影响他们在工作或学习中的表现。

为什么恐惧？

1、既往不愉快的就诊经历和既往对齿科治疗的错误认知

这些往往和小时候的经历有关，有的则来源于影视作品和媒体的误导。

小时候看过《恐怖牙医》的人，一定现在想起都毛骨悚然，影视作品里往往有许多对齿科治疗和齿科医生形象过于夸张的表现手法。

图源：恐怖牙医（The Dentist）

甚至一些我们耳熟能详的动画形象，比如海底总动员里的小“反派”Darla就是戴着牙套的小姑娘。

说到这不得不提一句，孩子也需要定期看牙，不要因为你的孩子还小，就觉得暂时不需要看牙。定期检查对预防蛀牙很重要，乳牙也会龋坏。不要等到孩子出现严重的口腔问题再去看医生，一开始就接受比较复杂的治疗，孩子往往难以配合，在治疗过程不愉快的经历，也是成年后牙科恐惧的来源。

看牙的时候，我们可能遇到过态度冷漠的医生，由于诊疗过程过于忙碌，缺乏有效的沟通就进行了治疗；或是在治疗过程中麻醉还未充分起效，医生就已经开始操作，留下了严重疼痛的经历；或是操作后出现了非预期的并发症等……这些都可能会让你之后对看牙这件事情心存恐惧。

2、害怕遭遇尴尬的场面

如果牙科恐惧已经导致你很长一段时间不去看齿科医生，你可能会觉得你的牙齿和口腔的状况肯定会被齿科医生“批评”或“耻笑”，或者你害怕自己可能会控制不住情绪，在看牙的过程哭泣、慌乱而出糗。齿科医生操作的时候可能会近距离接触患者，这也会让一些人感到不自在。

不妨想想，如果我拥有一口健康洁白的牙齿，完全没有口腔健康的问题，为什么还要去寻找齿科医生的帮助的呢？对齿科医生来说口腔问题就是他们的工作对象，放下顾虑，勇敢地“张嘴”。

3、对针头或类似尖锐物的恐惧

引起“晕针”的因素很多，通常认为如果过去有痛苦的注射经历（不局限于齿科治疗），就可能就会使人们害怕针头。

作为家里唯一的医生，我小外甥小时候经常会听到的“恐吓”，就是再不听话就带你去大姨那里打针，类似的“威胁”可能增加孩子对注射等操作的恐惧。甚至在成年后，只是想到针和被扎的感觉就让会害怕，比较极端的情况，有些人一看到针就会晕倒（血管迷走神经性晕厥）。

除此之外，齿科医生使用牙钻的时候，还会有让人不愉悦的声音和振动。

血管迷走神经性晕厥的表现

图源：dentagama.com

4、失去掌控感、对未知的恐惧

在操作过程中，患者不知道齿科医生在做什么，会有不安全感。在进行治疗之前，很多齿科医生往往没有和患者讨论细节，常常只是专注于他们的操作本身。这可能是医生的个人习惯、也受限于忙碌的工作节奏，当然也可能是因为一些专业问题本身比较复杂，要让没有相关知识背景的人完全了解也是有一定难度的。

但对于患者来说，不知道接下来的治疗会发生什么，还要在忐忑不安中度过较长的时间，这种不确定的感觉会使得他们对齿科诊室望而却步。另外，对医生的信任度、对可能产生的高昂费用以及治疗期间和治疗后的日常生活可能发生的改变，对患者来说都是未知的，不确定的。

很多的齿科治疗一旦开始，可能就是一个相对漫长的过程，需要几周、几个月甚至几年的时间。这也意味着患者在治疗期间，可能会有诸多的不舒服。比如会给吃东西带来困难，说话也可能有问题，可能需要多次就诊，还要为预约特意空出时间。在内卷泛滥的快速生活节奏下，看牙甚至成为一种负担。

5、其他类型的负面经历

你可能因为其他原因对医疗机构的环境存在恐惧，而齿科的治疗环境与其他诊疗区域有很多相似之处，也可能会触发焦虑和恐惧的情绪。

或者你身边的人在齿科治疗的过程中出现了不愉快的经历甚至是比较严重的并发症，从而导致你在接受类似治疗的时候，担心不好的事情也会出现在自己身上。比如小朋友就可能会注意到父母害怕去看齿科医生，或者听到过小伙伴看牙的糟糕经历，都可能造成他们害怕去齿科就诊。

6、创伤史

有过心理创伤的人群，如被虐待、欺凌或经受过性暴力，可能导致恐惧症（不限于齿科恐惧）。这类人群值得我们更多的关爱。

要知道害怕看牙医是“正常”的：焦虑和回避是一种对潜在“危险”的防御性反应。

该怎么办？

1、寻找“对”的齿科医生

对于有牙科恐惧的人来说，寻找“对”的齿科医生显得尤为重要，克服牙科恐惧从勇敢走进齿科诊室、不再害怕你的齿科医生开始。

“正确”的标准是什么呢：

医疗团队友善、懂得关爱；
既往口碑良好；
能简明扼要的回答你关心的问题；
诊疗环境整洁，氛围轻松舒适；
能为您提供专业的个性化治疗方案。

如果你齿科治疗有焦虑和恐惧，选择一个愿意倾听并能面对你的恐惧的齿科医生是至关重要的。

你可以向家人和朋友寻求推荐，也可以在网上做一些调查。对于一个有牙科恐惧的患者来说千万不要随随便便去找一个医生，适合你的齿科医生牙医不仅要在技术层面上过关，更需要能善于沟通交流，能帮助你放松下来。

如果你有意向寻求某位医生的帮助，可以考虑线上问诊或是面诊一次，进行一次简短的非正式聊天，甚至可以远离牙椅只是说说你的困扰，看看这位医生是否符合你的心理预期。

如果你觉得和这位医生聊天能让你感觉轻松，可以预约初步的咨询，做一次简单的检查。如果你们并不“合拍”，换一位医生再做尝试。

2、让你的齿科医生知道你的焦虑和恐惧

你的齿科医生在了解了你的心理状态后会给予你特别的关注，更好的为你提供帮助。

如果对诊疗过程有疑问请尽量提出。在治疗开始之前，可以让你的齿科医生向你介绍一下整个过程，告知你可能会有什么样的感觉、会听到什么样的声音，以及操作可能会持续多长时间，知道会发生什么能让你减轻对未知的恐惧，紧张情绪得到缓解。

当然，如果你并不想了解得那么清楚，害怕知道太多反而增加焦虑情绪，也要让你的牙医知道你的想法。

Tips：和医生约定一个停止信号，确保在你无法坚持、希望医生暂停操作的时候，你的医生能接收到你的信号，比如举起你的一只手，或是轻轻碰一下医生的手背等等。国外已经有医生开始尝试使用手势信号，应用于齿科治疗，如果有需要可参考。

图源：dentisign.com

治疗过程中，齿科医生可能会使用一些方法帮助你分散注意力，如果你害怕噪音，齿科医生可能会推荐你戴上耳机听你喜欢的音乐，研究表明舒缓的、令人放松的音乐，可以降低焦虑患者在齿科治疗期间的血压、心率、呼吸频率和心输出量。一些齿科诊所在天花板上安装有电视屏幕，你可以在治疗之前请齿科医生帮你找到你心仪的电视剧或电影。

3、带一个可以陪伴鼓励你的人一起去看诊

如果你愿意的话，可以带一个值得信赖的朋友或家人一起来。

4、预留充分的时间，适当提前到达

给自己足够的时间了解情况以及放松心情，避免仓促进入诊室。如果你不想因为胡思乱想影响面诊，预约当天的第一个号是一个不错的选择。安排好工作生活，找一个相对空闲的时间去就诊，对于有牙科恐惧的人来说是有必要的。

5.选择镇静/全身麻醉

使用镇静药物帮助你对抗恐惧和焦虑。

齿科治疗也可以实现舒适无忧

一旦你找到了一个心仪的齿科医生，你就可以和他一起制定接下来的治疗方案。你可以考虑从一些简单的操作开始尝试，比如洗牙。然后根据你的需要，逐步尝试更复杂的治疗。

当然，有可能你没有那么多时间去逐步适应，需要尽快解决口腔问题，比如已经出现严重的牙疼，或者有备孕的需求，又或者一些孩子无论怎么哄都无法配合等等，前面已经提到了很多方法来帮助你克服心理上的恐惧，如果这些方法还是没办法让你卸下心防，那也许麻醉可以为你提供帮助。

局部麻醉

局麻药物可以通过抑制神经传导有效地控制特定区域的疼痛，适用于大部分齿科的简单操作，如补牙、做牙冠或治疗牙龈疾病。

齿科医师在给患者实施局麻

图源：steadyhealth.com

在使用局麻药后，注射部位和/或临近的区域会感到麻木（首先可能会有一阵热热的感觉），因为你仍然保持清醒，所以可以随时向你的齿科医生反馈麻醉后的感觉变化，等待局麻完全起效后，齿科医生会开始操作。齿科医生也会想办法让整个局麻的过程变得更“温柔”，尽量做到“无痛局麻”。

为什么要介绍局麻？

局部麻醉在治疗过程中，由齿科医生本人来完成操作，这部分并不需要麻醉医生的参与。为什么在这里还是要向大家做介绍呢？

事实上，所有完善的齿科舒适化治疗，局麻都是成功的基石，即使在使用全麻药物后，我们也要尽量的实施局麻，尤其是对轻中度镇静的患者来说，镇痛主要依靠局部麻醉，对于全麻的患者也可以大大减少全麻药物的使用，麻醉医生的工作更多的是让你松弛下来，所以齿科医生和麻醉医生的密切合作就显得尤为重要。

镇静/全身麻醉

根据不同的场景和需求可以选择不同程度的镇静，帮助患者缓解治疗时的紧张和焦虑，减轻疼痛和不适，帮助患者保持不动。

镇静药物可以在齿科治疗之前，或治疗过程中使用。一些相对简单的操作只需要吸入一氧化二氮配合局部麻醉就能完成，更复杂的治疗可能需要更深度的镇静，具体在后文展开。

对于牙科恐惧的人群来说，镇静下的齿科治疗可以让他们紧绷的情绪松懈下来，完成在清醒状态下对他们来说不可能完成的治疗。

什么时候选择镇静/全麻呢？

齿科团队会根据以下因素来综合考虑：

治疗的类型和时长：操作相对复杂，局部麻醉难以有效控制治疗过程的疼痛，或预计治疗时间过长患者难以耐受。
患者的年龄、健康状况和特殊需求：如牙科恐惧症的患者；儿童或有学习困难的患者；痛阈较低或是喉咽部反射异常敏感的人等，这些人群在局麻下不太可能安全完成治疗或完全无法配合治疗。

不同的强度的镇静深度会带来不一样的体验：

轻度镇静：整个过程患者仍然保持清醒，能够对医生的指令做出反应，但可能会忘记大部分治疗过程。
中度镇静：使你处于半清醒状态，很困倦，但还能被叫醒。
深度镇静：焦虑程度较高的患者可能会觉得深度镇静更舒服，它是一种介于有意识和无意识之间的状态，患者完全睡着，不能对指令做出反应，对强烈刺激仍有反应，可能需要呼吸支持。
全身麻醉：患者处于完全放松、无意识、也不能动的状态，需要气道管理工具（气管导管或喉罩等）管理呼吸。通常只有复杂的全口牙治疗和某些口腔手术才需要这种程度的镇静。

图源：sydneypaediatricdentistry.com

吸入镇静

齿科门诊使用最多的是吸入一氧化二氮（笑气），可以通过面罩或鼻罩（齿科通常使用鼻罩）给药，笑气可以让你在治疗中放松下来。笑气产生的镇静作用在吸入后的几十秒到几分钟内就会出现。

患者通过鼻罩吸入笑气

图源：drpaulbell.com

吸入笑气后，你可能会有什么感觉呢？

紧张和焦虑得到缓解，慢慢放松下来；
昏昏欲睡；
手脚、面部可能会有微微发麻发热的感觉；
感觉周围的声音变远了；
身体仿佛变轻了，有点“飘”；
反应变迟钝。

齿科医生可以通过调整笑气的浓度来控制镇静的深度，一旦治疗结束，医生就会关闭笑气给你吸入纯氧，笑气会很快排出你的身体，通常15-30分钟你就可以完全恢复。

口服镇静

通常需要在进行治疗之前1-2小时服药，因为口服途径起效较慢。

口服镇静可以提供轻度至中度的镇静作用。药物起效后会让你感觉犯困，甚至会睡着，但你仍然可以被比较轻微的刺激唤醒。但是口服镇静药物的效果很难预测，个体差异比较大，单纯口服镇静可能会失败，所以一定程度上限制了它的应用。

静脉镇静

通过静脉输注镇静药物，不仅使你感到非常放松，还可能遗忘治疗的过程。

在治疗过程中，医疗团队会严密监测你的心率、血压和血氧饱和度等生命体征，根据操作需要随时调整镇静药物的剂量。静脉镇静适合有比较严重的齿科恐惧或需要较长时间操作的患者。

静脉镇静

图源：mydentistburbank.com

全身麻醉

可以简单的认为它是镇静的“最高级”，可以通过吸入强效的挥发性麻醉药或/和注射静脉麻醉药物来实现，在整个治疗过程中您完全处于无意识的状态，那段记忆会被抹去。

但是，我们必须认识到齿科镇静/全麻并非没有风险，不应作为控制焦虑的一线手段。

尽管镇静/全身麻醉对于某些齿科治疗来说是理想的选择，但它确实也比局部麻醉存在更大的风险，需要有麻醉医生参与的专业的团队做支撑。

所以在选择镇静/全麻前应该和齿科医生、麻醉医生共同探讨治疗的风险和收益，麻醉医生必须对患者进行全面的评估，知情同意是治疗重要组成部分，充分的沟通有助于建立信任，更能保证取得积极的结果。

尤其对于一些特殊群体，需要额外的关注，如孕妇、低龄幼儿、老年人、有系统性疾病的人群等等，术前识别高危人群，充分权衡利弊非常重要。一旦确定接受麻醉，也要在治疗前做好充分的准备。

牙科恐惧的“救赎”之路