神经系统疾病伴随的心理困扰：抑郁、焦虑、认知障碍等

多种中枢神经系统疾病可伴发脑器质性精神障碍，使患者同时经历神经系统的症状和多种精神症状。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，导致神经系统疾病患者数量的上升，伴发的精神障碍的发病率也显著增加。

神经系统疾病引发的精神障碍在临床表现上与病变发展的速度、损害部位和程度密切相关。急性而广泛的损害通常表现为急性妄想，而慢性而广泛的损害多引起痴呆。前额叶和颞叶的病变容易导致人格改变，边缘系统的损害与情感障碍有关，而海马、乳头体或丘脑背内侧核的损害通常导致记忆障碍。

此外，患者的病前素质和人格特征也影响精神障碍的表现。老年人的脑功能已经退化，易于出现痴呆和妄想。病前躯体状况较差的患者在新的脑部病变下易出现脑器质性综合征。具有焦虑或抑郁人格特征的患者易出现焦虑和抑郁症状，而偏执型人格的患者易出现妄想。

引起精神障碍的神经系统疾病包括变性类疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆等；颅内感染，包括感染性和自身免疫性脑炎、神经梅毒、艾滋病等；脑血管病，如卒中、血管性痴呆等；中毒和缺氧性脑病，包括酒精、一氧化碳和药物等；颅脑外伤、颅内肿瘤和癫痫等。这些疾病多样性丰富，需要医生深入了解患者的症状和病史，以更准确地进行诊断和治疗。

图1.神经系统疾病伴发精神障碍的诊断流程图^[1]

抑郁是神经系统疾病患者中常见的精神心理问题之一。患者可能因生理原因感到沮丧，对疾病的不适感和生活的变化感到难以承受。此外，一些神经系统疾病本身可能导致神经递质的不平衡，直接影响情绪调节，从而加剧抑郁症状。

神经系统疾病伴随抑郁常见于以下三种情况：

首先，是对疾病应激及伴随的压力产生的正常心身反应；

其次，是神经系统疾病伴随抑郁状态，其主要特征为显著的抑郁心境、兴趣或愉快感的降低，表现出躯体、认知和情感症状，通常呈现为病理性，需要较长时间的医学处理；

最后，是神经系统疾病与抑郁障碍共病，表现为显著而持久的心境低落，对社会功能造成严重影响，需要进行临床治疗。

神经系统疾病伴发抑郁通常在躯体、认知和情感三个方面展现症状。

躯体症状包括精力不足和休息无法缓解的疲劳感；常见的睡眠紊乱表现为入睡困难、早醒、睡眠质量下降、多梦、醒后难以再次入睡，以早醒为最具临床特征；部分患者还可能出现食欲下降和体重减轻等其他躯体症状，如头痛、头晕、周身不适、感觉异常、胃肠功能紊乱、心悸和胸闷等。

在认知方面，患者可能经历注意力和记忆力下降，思维迟缓，反应迟钝，自责自罪，无价值感，以及无望感等症状。

此外，患者通常伴有兴趣减少、快感缺失、焦虑、激越、淡漠和情绪不稳等情感障碍。

图2.常用的抑郁评估量表^[1]

焦虑是在个体面临应激状态时的一种正常情绪反应。然而，当这种焦虑超过个体的承受范围时，就可能演变为病理性焦虑，又被称为“焦虑障碍”（anxiety disorder）。焦虑障碍是神经系统疾病最常见的伴发症状之一。当神经系统疾病伴发焦虑障碍时，不仅可能诱发或加重原发疾病，增加患者的疾病负担，而且明显影响疾病的预后和患者的生活质量。患者往往会频繁就诊于各个临床科室，这不仅增加了疾病的诊治难度，还导致医疗资源的过度消耗。因此，正确识别焦虑障碍，并采用合理的治疗手段进行干预，对于提高患者的生活质量和有效利用医疗资源至关重要，值得临床医生高度重视。

图3.常用的焦虑量表和适用对象^[1]

一些神经系统疾病还会引起认知障碍，如记忆力减退、思维迟缓等问题。这不仅使患者在日常生活中面临挑战，还可能导致自尊心下降、社交障碍等精神心理问题。

考虑到神经系统疾病患者的精神心理问题，综合治疗显得尤为重要。除了针对疾病本身的治疗外，心理治疗、药物治疗和康复服务都应该被纳入综合治疗计划中。精神支持团队的介入可以帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力，提高生活质量。

神经系统疾病伴发的精神障碍表现出了既有精神类疾病的常见特征，例如精神病性症状、抑郁、焦虑、行为紊乱、睡眠障碍和人格改变等，又呈现出与神经系统损害相关的独特症状，包括意识障碍、记忆损害、认知减退以及局灶性脑损伤的表现。因此，神经系统疾病伴发的精神障碍在临床表现上呈现出复杂多变的特点，容易被漏诊或误诊，因此需要进行仔细的问诊和体格检查以便准确识别。

神经系统疾病不仅仅是生理问题，还深刻影响患者的精神心理健康。理解并关注这些精神心理问题，将有助于提高患者的整体生活质量，促进更全面、综合的医学护理。未来的研究和治疗应该更加注重神经系统疾病患者的心理健康，为他们提供更全面、个性化的医疗服务。

参考文献

[1]谢鹏.周东.神经病学(第2版).人民卫生出版社.2021.9.1.

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