卒中患者运动功能评估量表(MAS):省时、易掌握、便于推广

1985年CarrJH等发表了以身体综合运动功能(8项)和肌张力(1项)为主要评定内容的MAS评定法。它的理论基础是“运动再学习治疗方案”,主要用来评估病人功能活动能力,而不是单纯的协同运动模式。它将从仰卧位到健侧卧位、从仰卧位到坐在床边、坐位平衡、从坐位转移到站立位、步行、上肢功能手部运动、手的精细功能和全身肌张力9项内容每项6分(0~6),共48分,全身肌张力不计分,用以定量评定脑卒中患者的运动功能,根据积分将运动障碍分为轻(33分以上)、中(17~32分)、重(0~16分)三型。

 

这个评定方法的表面效度和共同效度已被证实,其重测信度和评定者间信度分别为0.98和0.95。经过与Fugl-Meyer评价表做对比研究发现两个量表的项目密切相关(除了坐位平衡),Fugl-Meyer的评估重点在协同运动、分离运动,所以在运动能力较低时它的评定效率较高,而MAS能更好地用于评估卒中后1~3个月的运动功能恢复,且比Fugl一Meyer更省时。

 

近年来,有学者把它用于运动疗法的疗效观察和“健侧”的感觉运动恢复。以上方法是以脑卒中病人运动功能障碍为主的评定方法,不能全面评定存在言语、定向、意识等障碍的病人,而这些内容却是脑卒中病人极为常见的症状。

 

MAS评定法的特点是方法简单、针对性强,与Fugl-Meyer评定有很高的相关性,其可信性在不同评定者为0.95,重复评定为0.98。黄永禧等人认为MAS法主要优点为:

(1)MAS法为定量评测法,更为客观和准确,可尽量减少评定者之间所造成的差异。

(2)MAS法强调功能模式,但亦包括抑制异常运动模式的内容,更接近人的正常运动功能,所定内容有指导功能训练作用。

(3)MAS易掌握、省时而敏感,一般15~30 min便可完成。

(4)评定设备简便,易于推广。

  


MAS( motor assessment scale )评分



1

从仰卧位到健侧卧位

(1)牵拉自己到侧卧位( 起始位必须是仰卧位,无膝屈曲。患者用健侧上肢牵拉自己到卧位,用健腿移动患腿)。


(2)患侧下肢主动横移,且下半身随之移动(起始位同上,上肢留在后面)。


(3)用健侧上肢将患侧,上肢提过身体。下肢主动移动且身体随其一同运动(起始位同上)。


(4)患侧上肢主动移至对侧,身体其他部位随之一同运动(起始位同上)。


(5)移动上下肢并翻身至侧位,但失去平衡。(起始位同上,肩前伸,上肢前屈)。


(6)在3s内翻身侧卧(起始位同上,必须在不用手的情况下)。

2

从仰卧位到床边坐位

(1)侧卧,头从侧方抬起,但不能坐起来(患者被协助至侧卧位)。


(2)从侧卧到床边坐位( 治疗师帮助患者运动,整个过程中患者能控制头部姿势)。


(3)从侧卧到床边坐位(治疗师通过协助下肢移至床边,提供站立帮助)。


(4)从侧卧到床边坐位( 不需站立帮助)。


(5)从仰卧到床边坐位( 不需站立帮助)。


(6)在10s内从仰卧到床边坐位(不需站立帮助)。

3

坐位平衡

(1)仅在有支持时才能坐(治疗师应帮助患者达到坐位)。


(2)无支持坐达到10s(不用扶持, 双膝和双足靠拢,双足可着地支持) 。


(3)无支持坐位,体重能很好地前移且分配均匀(体重在双髋处能很好地前移,头和胸椎伸展,体重均匀分布于身体两侧)。


(4)无支持坐位,可转动头及躯干向后看(双足并拢,着地支持,不让双腿外展或双足移动。双手放松置于大腿上,不要让手移到支撑物上)。


(5)无支持坐位,前伸触地,再返回起始位置。(双足着地支持,不允许患者扶持。不让腿和双足移动,如需要可支持患臂,手必须触到至少在足前10cm的地面)。


(6)无支持坐在凳子上,侧方伸展触摸地面,再返回起始位置(双足着地支持,不允许患者扶持,不让腿和双足移动。如需要可支持患臂,患者必须向侧

位而不是向前方伸展)。

4

从坐到站

(1)需要别人帮助站起。


(2)可在别人准备随时帮助下站起。


(3)可站起。


(4)可站起,并伸直髋和膝维持5s。


(5)坐-站-坐不需别人准备随时帮助。


(6)坐-站-坐不需别人准备随时帮助,并在10s内重复3次。

5

步行

(1)能用患腿站,另一腿向前迈步。


(2)在一个人准备随时给予帮助下能行走。


(3)不需帮助能独立行走(或借助任何辅助器具)3 m。


(4)不用辅助器具15s内能独立行走5m。


(5)不要辅助器具25s内能独立行走10m,然后转身,拾起地上一个小沙袋(可用任何一只手),并且走回原地。


(6)35s上下四级台阶3次。

6

上肢功能

(1)卧位,上举上肢以伸展肩带。


(2)卧位,保持上举伸直的上肢2 s。


(3)上肢位置同第(2)项,屈伸肘部使手掌及时离开前额。


(4)坐位,使上肢伸直前屈90゜,(保持上肢稍外旋及伸肘,不允许过分耸肩)保持2 s。


(5)坐位,患者举臂同(4),前屈90゜并维持10s然后还原。


(6)站立,手抵墙,当身体转向墙时要维持上肢的位置。

7

手的运动

(1)坐位,伸腕( 治疗师让患者坐在桌旁,前臂置于桌上。将圆柱形物体放在患者掌中,要求患者通过伸腕将手中的物体举离桌面,不允许屈肘)。


(2)坐位,腕关节桡侧偏移。(治疗师应将患者前臂置于旋前旋后的中位,尺侧在下,拇指与前臂成直线,腕伸展,手指环绕握一圆柱形物体。要求患者将手抬离桌面。不允许肘关节屈曲或旋前。)


(3)坐位,肘置身旁,旋前和旋后(肘无支持并处于直角,3/4的范围即可)。


(4)手前伸,用双手捡起一直径14 cm的大球,并把它放下。(球应放于桌,患者前方足够远的位置,以使患者完全伸直双臂才能拿到球,肩必须前伸,

双肘伸直,腕中位或伸展,双手掌应接触到球。)


(5)从桌上拿起一个软塑料杯,并把它放在身体另一侧的桌上(不能改变杯子的形状)。


(6)续用拇指和每一个手指对指,10s内做14次以上。(每个手指依次碰拇指,从食指开始不许拇指从一个手指滑向另一个手指或反向运动。)

8

手的精细活动

(1)捡起-一个钢笔帽,再放下(患者向前伸长手臂,捡起笔帽,放在靠近身体的桌面上)。


(2)从杯子里捡出一 颗果冻糖豆,然后放在另一个杯子里。(茶杯里有8粒糖豆,两个杯子必须放在上肢能伸到处,左手从右侧杯中取出糖豆放进左侧杯里)。


(3)画几条水平线终止于垂直线上,20s内画10次(至少要有5条线碰到及终止在垂直线上)。


(4)握住一支铅笔,在一张纸上快速地连续点点(患者必须在5s内每秒钟至少点两个点,患者不需要帮助能拿起及握好铅笔,必须以写字姿势持笔,患者必须不是以敲的方式点点)。


(5)把一餐后甜点匙液体放入口。(不许低头去迎匙,不要让液体溅出)。


(6)握住梳子,梳头后部的头发。

9

患肢肌张力检查 (不列入总分

(1)弛缓无力,移动身体部分时无阻力。   


(2)移动身体部分时可感觉到一些反应。


(3)变化不定,有时弛缓无力,有时肌张力正常,有时张力高。


(4)持续正常状态。     


(5)50%时间肌张力高。      


(6)肌张力持续性增高。


评定: 9 项中全身肌张力不列入总分,只作参考,每项得分为0~6 分,8 项总分为48 分,分数越高,运动功能越好。>33 分者轻度运动障碍、17~32 分者为中度运动障碍、0~16 分者为重度运动障碍


参考文献:

[1]黄永禧,王宁华,李文燕,等应用MAS法评斟脑卒中偏瘫患者的运动功能[J].中国康复医学杂志,1993, 8(2): 53- 6

[2]黄佳,陈洪沛,郭敏,刘俊,脑卒中患者运动功能评定的方法及其研究进展与问题[J].中国临床康复,2006,7(25)-28


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